他突发剧烈腹痛，全部小肠淤紫，竟然是得了

医院下沙院区6号楼18楼西区的普外病房里窗明几净，眺望窗外，天色湛蓝，钱塘江徐徐流过，静静的倒映着江边矗立的高楼。步入9月，杭城秋高气爽，让人心旷神怡。今天是小林（化名）出院的日子，换下了病号服，收拾完行李，小林再一次向为他看好病的邵逸夫普外科疝病诊治中心蔡小燕主任、吴医生以及护士道谢。回想这次住院，小林恍若做了一场噩梦，仿佛鬼门关转了一圈，仍心有余悸。

2周前的一个傍晚，普外科值班室里，叮铃铃铃铃，一阵急促的电话铃声响起，“抢救室，30岁男性，突发剧烈腹痛1天，伴呕血，高热……”放下手中的快餐盒，当天值班的蔡主任和吴医生迅速奔向位于医院下沙院区1楼的抢救室。抢救室里并没有外面的急诊间嘈杂，但躺在这里的病人病情大多十分危重，监护仪器此起彼伏的报警声让氛围更为沉重。“在1床，已留置鼻胃管，心率98次/分，血压……”躺在病床上的小林脸色暗黄，大汗淋漓，难以平卧，鼻胃管里有大量暗血性液体引出。通过了解病史，小林既往无腹部手术史，但反复右腹痛5年余，程度均不剧烈，每次都能自行缓解。但这次发病腹痛腹胀特别剧烈，熬了一天也没缓解。蔡主任马上进行了仔细的查体，全腹膨隆伴压痛反跳痛，肠鸣音极弱。此时全腹增强CT已经完成，蔡主任惊讶的发现：小林小肠肠管严重扩张，右侧腹肠管扭曲成团块，肠壁血供已不明显。结合症状体征蔡主任迅速做出了判断：腹腔内疝可能，肠管可能已缺血坏死。此时患者已出现感染性休克表现，随时有生命危险。蔡主任立即和家属进行沟通，快速联系手术室进行急诊腹腔探查。打开腹腔，暗褐色的血性腹水源源不断涌出，小林的大部分小肠都因缺血呈现暗紫色，在右侧腹部，大量小肠通过升结肠系膜上的一处狭窄裂隙疝入到该系膜后方，这段盘曲成块状的肠管已经发黑，肠壁脆弱的好像一碰就要破裂。十二指肠已经被压扁推挤至右下方。蔡主任心里一沉，如果这么多小肠坏死需要切除，这个年青的病人以后还怎么生存？当机立断，蔡主任迅速将疝入的小肠轻柔的拖出复位，解除肠系膜的卡压，同时用温热的生理盐水纱布覆盖肠管。10分钟、20分钟……蔡主任不断更换纱布保持温度。时间一点点过去，奇迹终于发生了！肠管慢慢红润起来了！微弱的肠蠕动也有了！蔡主任再次检查肠系膜，血管的搏动已经清晰可辨。没问题了！我们已经保住了这个病人的小肠！手术室的气氛一下子变得轻松，大家拎着的一颗心终于放下来了。

医院普外科疝病专科蔡小燕主任介绍，小林此次剧烈腹痛是由于十二指肠旁疝（paraduodenalhernia,PDH）引起的肠嵌顿。在我们腹腔内有很多隐藏的间隙，右上腹十二指肠旁就有个隐窝。肠管如果掉入这个间隙，会出现腹部隐痛、腹胀、恶心，也就是不全性肠梗阻的表现。如果很多肠管进入这个间隙，肠系膜被卡压影响到供血，就会出现严重的腹痛，可能造成肠坏死。小林已经有慢性腹痛好多年，但是一直查不出原因，此次如此凶险的发作，才在医院得到确诊。

蔡主任说，十二指肠旁疝在临床上很少见，很多医生并不熟悉。患者往往是急性肠梗阻表现前来就诊，CT检查对术前的诊断非常有帮助。治疗的时机非常重要，肠子的生死就在医生手里。如果及时处理，像小林这样，肠子能救回来，命就保住了；如果错过了这个时间，肠子彻底死了，后果不堪设想。所以早期诊断、积极的手术干预是治疗这个疾病的关键。除了十二指肠旁疝，腹腔里还有其他的内疝，都有可能造成这样严重的后果。一般老百姓只知道腹股沟疝，也就是“小肠气”，对于肚子里面发生的疝，看不见摸不着，病史和检查就十分重要。所以，反复腹痛，发生不全性肠梗的病人一定要及时诊治，以免造成严重的后果。