关于肠梗阻的常识

肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。

病因和分类

1、根据肠梗阻发生的基本原因分类

⑴机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。临床以此类型常见。主要原因包括;

①肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫、异物等。

②肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝或腹内疝等。

③肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁等。

⑵动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常通行。此类肠梗阻较前类少见。

⑶血运性肠梗阻：是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。较少见。

2、依据肠壁血运有无障碍分类

⑴单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。

⑵绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻。

此外，肠梗阻还可根据梗阻部分分为高位（空肠上段）和低位肠梗阻（回肠末段与结肠）；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性或慢性肠梗阻。当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻。

临床表现

1、症状

⑴腹痛：单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠管剧烈蠕动，病人表现为阵发性腹部绞痛，疼痛发作时，病人自觉腹内有“气块”窜动，并受阻于某一部位，即梗阻部位；随着病情的进一步发展，可演变为绞窄性肠梗阻，表现为腹痛间歇期缩短、呈持续性剧烈腹痛。麻痹性肠梗阻病人的腹痛特点为全腹持续性胀痛；肠扭转所致闭袢性肠梗阻多表现为突发性腹部持续性绞痛伴阵发性加剧；而肠蛔虫堵塞多为不完全性，以阵发性脐周腹痛为主。

⑵呕吐：与肠梗阻发生的部位、类型有关。在肠梗阻早期，呕吐多为反射性，呕吐物以胃液及食物为主。高位肠梗阻早期便发生呕吐且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物、胆汁等；低位肠梗阻呕吐出现较迟而少，呕吐物呈粪样，若吐出蛔虫，多为蛔虫团引起的肠梗阻；麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。

⑶腹胀：程度与梗阻部位有关，症状发生时间较腹痛和呕吐为迟。高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀较轻；低位肠梗阻腹胀明显。闭袢性肠梗阻病人腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻则表现为均匀性全腹胀。

⑷停止排便排气：完全性肠梗阻者多停止排便排气，但在高位肠梗阻早期，由于梗阻以下肠腔内仍残存粪便及气体，可在灌肠后或自行排出，故不应因此而排除肠梗阻。不完全性肠梗阻可有多次少量排便、排气；绞窄性肠梗阻可拍血性黏液样便。

2、体征

⑴局部

视诊：机械性肠梗阻常可见腹部膨隆、肠型和异常蠕动波；肠扭转时可见不对称性腹胀；麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。

触诊：单纯性肠梗阻时腹壁较软，轻度压痛；绞窄性肠梗阻时有腹膜刺激征、压痛性包块（受绞窄的肠袢）；蛔虫性肠梗阻时常在腹中部扪及条索状团块。

叩诊：麻痹性肠梗阻全腹呈鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔有渗液时，可出现移动性浊音。

听诊：机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，有气过水音或金属音；麻痹性肠梗阻者肠鸣音减弱或消失。

⑵全身：肠梗阻病人由于体液丢失可出现相应的脱水体征，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、脉细速、血压下降和心律失常等。