医疗技术众专家齐心协力重患者转危为
2018-12-2 来源：不详 浏览次数：次日前，我院普外二科接诊一患者，李某某，女，49岁，患有肺动脉高压3年余，心肺功能严重不全，病情时好时差，近日明显消瘦，重度营养不良接近恶液质，肾功能极差。近一周来出现下腹部阵发性疼痛，间中呕吐，伴腹胀、肛门停止排气排便。于年4月25日下午在我院进行CT检查，发现“右侧坐骨大孔疝并远端小肠不完全性肠梗阻”，故入住我院普外二科。肠梗阻对该患者来说无疑是雪上加霜，患者已经有腹膜炎体征，未排除出现肠缺血、坏死可能，必须急诊手术，腹膜炎又会使患者心肺肾等脏器功能不全进一步加重，随时有生命危险。李与勇主任组织科内讨论后认为，该患者病情特殊，若不抓紧时间进行手术，肠管坏死的可能性非常大，病情也会越来越重，若进行手术，病人是否能耐受手术？预后如何？
医务科组织心血管内科、神经内科、肾内科、重症医学科（ICU）、麻醉科、放射科、普外科等科室进行术前大会诊讨论
经科内讨论后，该科向医务科发出多科紧急会诊申请，彭云安副院长及党总支副书记、医务科科长刘付伟强高度重视，立即组织专家组到场会诊。重症医学科（ICU）何云天主任、神经内科王志艺主任、肾内科陈业富主任、呼吸内科李旺副主任、心血管内科谢爵隆主治医师、CT室张永辉主任及麻醉科陆剑锋主任均在10分钟内陆续赶到会诊科室，各专家查看患者及详细了解病情后，进行病例讨论及术前安全评估。充分做好术前准备及手术风险谈话，并当即针对该病例成立抢救小组，做好手术风险评估及抢救准备。
会诊意见为患者须手术处理，经该科李与勇主任及郑医生耐心解释病情，详细讲解手术风险，取得了患者及家属的信任、理解和配合，决定行手术治疗。经过紧张而有条不紊的术前准备，同时联系检验科血库杨湛斐主任配备同型红细胞及血浆。患者于当日下午15时送达手术室，全麻下拟行剖腹探查术。
挂点帮扶医院肝胆外科陈斌主任接通知后迅速赶赴现场，协助手术。术中发现末段回肠嵌顿于右侧坐骨大孔，予松解后见约3cm肠管充血水肿，未坏死、穿孔。
医院肝胆外科陈斌主任、我院普外二科李与勇主任等为患者施行手术
坐骨大孔疝有两种类型：坐骨大孔的梨状肌上型、梨状肌下型。坐骨疝的内口在阔韧带后方的卵巢窝。疝内容物可以是下腹部及盆腔中的任何脏器，但以小肠最为多见。疝内容物进入疝囊后，经梨状肌上或梨状肌下，或坐骨棘下脱出盆腔，沿阻力最小的坐骨神经向下进入股部，在臀大肌的下缘或大腿的后侧出现。坐骨孔疝为极少见的一种腹外疝，术前误诊率高，极易合并嵌顿、绞窄，甚至发生肠坏死，术中而行肠切除术。所幸该患者无须行肠切除。
医院肝胆外科陈斌主任、我院普外二科李与勇主任等为患者施行手术
术中重症医学科（ICU）何云天主任、麻醉科陆剑锋主任及梁波、徐敬文、陈文策麻醉师全程监测患者病情变化情况。术程顺利，出血量少，术毕转送重症医学科（ICU）监护治疗。两天后，患者生命体征稳定后转回普外二科进一步术后康复治疗。现患者术后恢复良好，心肺肾功能不全等症状均有所好转。
作为外科医师，随时会面临“做或不做”的问题，难免会面对两难的困境。然而我们不忘“健康所系，性命相托”的初心，努力找到最优的治疗方案。回想该病例的处理经过，可以说患者是不幸中的大幸，患者虽然病情复杂、危重，所幸得益于我院完善的核心制度，得益于本院各科室的精诚团结协作和配合，得益于我院准确的术前诊断水平，得益于患方家属对我院技术和能力的信任。患医院众专家齐心协力、精诚团结的精神，对我们的精湛医术大为称赞。愿患者早日康复，远离病痛。
（文/图彭海贤）
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