小儿急腹症的鉴别诊断程序

一、器质性腹痛与功能性腹痛的鉴别（第一级分析）

器质性腹痛：腹痛具有持续性、局限性、固定性的特点。即持续6小时以上的腹痛，腹部局部性阳性体征为压痛、肌紧张、肿物、肠型。以上各项必须具有固定的位置，固定的范围，固定的性质，多次检查不变，为典型的急腹症。

功能性腹痛：腹痛具有间歇性、泛化性、非固定性的特点。腹痛间歇性发作，腹软、不胀，无固定的紧张、压痛或肠型。可以除外器质性病变。发作过后能正常行走，正常饮食，一般可以排除急腹症。

二、器质性腹痛三大类与功能性腹痛两大类的鉴别（第二级分析）

器质性腹痛三大类

局部病变：局部范围有压痛、肌紧张。按压痛的位置作出诊断。如阑尾炎在右下腹有局限压痛。

肠梗阻：以腹痛、腹胀、呕吐、便闭为主要症状，可以分为两组进行诊断：

（1）肠腔内梗阻：以摸到肿物为主征。如肠套叠与蛔虫团或食物团块堵塞。

（2）肠腔外梗阻：以摸到肠型为主征。

腹膜炎：全腹有压痛、肌紧张、肠鸣音消失。又可分为四种情况进行分析。

（1）局灶性或蔓延性：如阑尾炎引起的腹膜炎，以右下腹压痛突出。

（2）原发性血源性：无突出的压痛区，以腹水为主，穿刺涂片多有球菌。

（3）穿孔性：叩诊有气腹，X片见膈下游离气体。

　（4）坏死性：绞窄性肠梗阻引起，多有腹胀，扪诊有囊肿样闭袢肠型，腹腔穿刺有血水。

功能性腹痛两大类

原发性肠痉挛：多为肠痉挛症，最易与外科急腹症相混，腹部无固定之紧张压痛。肠痉挛发作多在十分钟内自然缓解，很少超过一、二小时，痛后吃玩正常。

　继发性肠痉挛：继发性肠痉挛大体上可有8种，分别为：

（1）消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形；

（2）胆胰管汇合异常、胆总管扩张与结石；

（3）幽门螺旋菌或贾第虫感染；

（4）神经性痉挛如腹型癫痫、腹型破伤风、脊髓瘤等；

（5）血液血管病如腹型紫癜与肠系膜脉管炎；

（6）代谢病如克汀病、糖尿病；

（7）慢性免疫病如风湿病、川崎病等；

（8）农药中毒及食物中毒。

三、具体急腹症病变器官的鉴别（第三级分析）

无论是急腹症或非急腹症按此方案分析到某一疾病后，必须按该病的诊断关键反复核对，方可下诊断。