赵老先生为什么肠梗阻了

一晚上不间断的腹胀腹痛，让赵老头受不了了，一大早医院看病。门诊做了个腹部拍片检查，发现是肠梗阻了，就住进了外2科。

图1：入院时腹部平片显示肠梗阻

其实，老赵的腹痛已经不止一天了。他今年74岁，两个多月以前就出现间断性上腹部疼痛，近两周渐渐加重。医院检查，做了胃镜，提示浅表糜烂性胃炎，又做了腹部彩超，提示肝囊肿、肠道积气。因无严重病变发现，没有得出结论，就回家调养。几天来，腹痛持续，以上腹部剑突下为主，呈隐痛不适，间断性发作，疼痛向腰背部放射，且不思饮食，恶心欲呕，腹胀也日见严重，大便数天一排，直至今日来我科住院。

入院体检：T36.7℃，P85次/分，R18次/分，BP/70mmHg。神志清楚，精神较差，营养中等；腹部重度膨隆，腹肌软，未见胃肠型及蠕动波，剑突下有压痛，无反跳痛；肝脾肋下未及，肠鸣音亢进，偶可闻及气过水音。舌质红，苔白，脉弦。

患者没有腹部手术史，也未剧烈运动或受伤，是什么原因导致的肠梗阻呢？一时还难以下结论。

于是，给病人上了一个鼻胃管，施行胃肠减压，禁食禁水，促进肠道蠕动、灌肠、给予对症及支持治疗，一边治疗一边观察病情变化，必要时做进一步检查。

治疗了两天，患者症状并无减轻，复查腹部平片，显示肠梗阻加重。

图2：与上图比较，患者肠梗阻加重。

由此考虑，患者的肠道应存在器质性病变，病变导致肠道变窄，胃肠道内容物不宜向下传输，从而形成梗阻。结合患者的年龄因素，有理由怀疑患者肠道存在肿瘤性疾病。如是，给他做了个腹部CT检查：

图3：腹部CT检查显示左上腹高密度病灶

图4：二维成像冠状位

图5：二维成像矢状位

腹部CT检查果然发现了问题。在CT切面上，左上腹部肠腔内见一类圆形不规则高密度肿块影，堵塞肠腔，形成狭窄，近段肠管扩张，远段肠管空虚塌陷，如图3。

为了更清晰显示肿块的位置及大体解剖结构，将患者CT数据进行二维重建，得到的结果非常清晰，图4的冠状位清晰地显示出了肠道的“梗阻点”，肠管突然由粗变细，梗阻点位置有钙化；图5的矢状位显示肿块位于结肠，属于结肠脾曲肿瘤，肠管狭窄，基本完全闭合，没有间隙，形成完全性结肠梗阻。综合以上分析，患者为结肠癌的可能性比较大。

接下来，做电子结肠镜检查以获取细胞病理学结果就成为了必然路径。

图6：电子结肠镜显示的肠腔内病变

电子结肠镜显示患者降结肠脾曲位置见一巨大新生物，表面溃烂出血，结节增生，管腔狭窄不能通过。病理检查结果为：结肠中分化腺癌，肿瘤侵及肠壁浆膜层。

图7：病理检查结果报告为结肠癌

结论出来了。好在肿瘤还没有发现转移，可以手术切除。经过周密的术前准备，外2科的医师们为老赵实施了左半结肠切除术的手术。在我科医护人员的精心治疗，老赵恢复得很快，现在胃肠道都通畅了，可以吃东西了。

图8：医院外2科张彩勤主任为老赵实施手术

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