医用几丁糖在妇科手术中的应用价值探讨

妇科手术、尤其盆腔粘连性手术或恶性肿瘤手术多数手术创面较大，术后较易形成粘连甚至导致粘连性肠梗阻。以往主要强调靠娴熟的手术技巧来减少术后粘连的形成，但效果往往不佳。术中利用几丁糖涂抹创面可以达到预防粘连的目的。

女性生理解剖结构特点为腹腔与外界相通，极易反复发生急、慢性炎性反应，造成盆腔广泛粘连，肿物或包块有时与直肠、乙状结肠、子宫附件、膀胱、和盆壁相粘连。由于妇科疾病特点，盆腔粘连性手术或恶性肿瘤手术，术中要进行粘连分离，有时剥离面范围较大，术后极易引起临近脏器或肠管的再粘连。因此，术后粘连成为较常见的并发症，严重的会引起粘连性肠梗阻，部分病例需要再次手术治疗，给患者带来极大痛苦，也增加了医疗费用支出，而且可能对预后产生不良影响。有效地预防术后粘连的形成非常重要。实践证明，仅仅靠娴熟的外科技术不能完全达到减少术后粘连形成的目的。 　　

形成粘连的因素很多，术后肠粘连的发生机制，目前仍以炎症学说最为流行，多数学者概括为3步反应：第1步反应是炎症反应，外科手术是最常见的引发炎症反应的刺激因素之一，其次为细菌感染；第2步反应是体腔内的炎性渗出和纤维蛋白的沉积；第3步反应是纤维蛋白性的沉积物转变成纤维蛋白性的组织，这其中包括成纤维细胞的侵入、胶原的形成及成熟。国内一般将肠粘连分为四度：Ⅰ度：1～2处局限轻度粘连，用手指易分离；Ⅱ度：有两处以上Ⅰ度粘连；Ⅲ度：有广泛的粘连，一部分分离困难；Ⅳ度：肠管相互之间或腹膜、肠系膜之间有紧密粘连，纠缠成团，分离困难。

为了防治粘连，有学者曾试验用肝素、双香豆素等抗凝剂，防止术后腹腔渗出液中纤维蛋白沉淀凝固；也有学者使用氢化可松抑制成纤维细胞活力；尚有设想把肠曲用肠折叠术、软组织补片等机械的方法予以隔离，如用羊膜、右旋糖酐等，以上种种探索的效果均不满意。随着对粘连形成机制认识的不断深入，预防粘连形成的措施也逐步更新换代。几丁糖是几丁质衍生物之一，医用几丁糖是几丁质脱N-乙酰基后衍生的氨基葡萄糖多聚体，是由虾壳提纯的天然高分子化合物，经脱N-乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，是一种无毒、无刺激性、无免疫抗原性、组织相容性良好、在体内可降解吸收的新的生物材料。它具有促进上皮细胞生长，抑制成纤维细胞生长的生物学特性，从而减少胶原纤维形成，达到预防粘连的目的。是一种有效、可降解的防止纤维化与粘连的弹性物质。

几丁糖的作用机制具有下列特点：①具有选择促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长、诱导成纤维细胞凋亡的生物学特性，从而减少胶原纤维形成，促进组织生理性修复、抑制瘢痕形成，达到预防组织粘连的目的。②具有局部止血及抑制成纤维蛋白束形成作用，从而减少了因血肿机化而造成的组织粘连。③有润滑作用及生物屏障作用。几丁糖可降解，在组织间起阻隔作用，对营养物质有通透性，代谢期为3周，能在体内维持1个月，抑制了胶原纤维的分泌，从而达到生物隔离屏障作用，有效地预防肠粘连的形成。几丁糖胶体还具有润滑作用，亦能有效地阻止肠粘连发生。④具有抑制细菌的作用，可降低机体的感染机会，对革兰氏阳性菌尤为明显，甚至对一般抗生素难以抑制的白色念珠菌也有作用。由此可见几丁糖具有防止肠粘连形成，减轻炎症反应的作用。

医用几丁糖能有效的预防了术后组织粘连，降低再次手术的操作难度，提高再次手术的成功率。目前癌术后给予辅助化疗可以显著提高患者5年生存率，医用几丁糖的应用，使患者不至于因肠粘连、肠梗阻而影响术后辅助化疗应用，明显改善了治疗的效果和存活患者的生活质量。几丁糖是一种理想的生物材料，值得推广应用。

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术亿宁（医用几丁糖凝胶）是以羧甲基壳聚糖为原料，用生理平衡液配制而成，浓度20-30mg/ml。本品为无色透明粘稠状凝胶。所采用的羧甲基壳聚糖是由进口的阿拉斯加雪蟹的蟹腿特定部位提取的甲壳素经脱N-乙酰基，再经深加工制成。术亿宁（医用几丁糖凝胶）具有良好的生物相容性、生物可降解性，有效预防组织间粘连、良好的生物屏障作用、促进伤口愈合、局部止血、抑菌作用。

本品含羧甲基聚糖20mg/ml，用生理平衡液配制而成。

医用几丁糖是由蟹壳提纯的高分子化合物几丁质（chitin），经脱N—乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，是一种具有良好生物相容性、生物可降解性及生物学活性的医用高分子多糖类物质。其防止术后组织粘连的机理有：

（1）医用几丁糖具有选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物特性，从而促进组织生理性修复，抑制疤痕形成，减少组织粘连。

（2）医用几丁糖具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成，从而减少了因血肿机化而造成的组织粘连。

（3）医用几丁糖有润滑作用及生物屏障作用，能有效地阻止粘连发生。针对腹部手术肠腔内表面大，而且易发生粘连的浆膜粗糙面不易被发现等因素，为了使整个肠管、脏器表面都能均匀涂布上医用几丁糖凝胶，就必须增加使用剂量，从而能达到更为理想的防粘连效果。

1.本品采用新一代水溶性壳聚糖，生物学活性更好；

2.本品采用天然生物材料，具有良好的生物相容性；

3.本品为液体制剂，局部涂布或滴注，不用缝合，使用方便；

4.本品使用的原材料纯度高，安全性好；

5.本品具有良好的生物可降解性，经试验证明本产品使用两周后，可安全降解、吸收；

6.本品经临床试验证明预防术后组织粘连效果显著；

7.本品采用的原材料具有局部止血和抑菌作用，对革兰氏阳性菌尤为明显。

普通外科、妇产科等腹、盆腔手术，可预防术后肠粘连和盆腔粘连。

在关腹前将本产品均匀涂布于腹、盆腔肠管、脏器表面和壁层腹膜，然后关腹。

1.本品为无菌制品，应严格无菌操作。

2.本品仅适用于局部使用，不得静脉注射。

3.包装破损禁止使用。

4.用于预防组织粘连，必须在充分止血条件下使用，否则会降低使用效果。

对羧甲基壳聚糖过敏者禁用。

本品为高度纯化、无毒、无致敏的天然聚糖，但医生应有使用任何天然生物材料具有潜在过敏性危险的意识。目前尚未发现其它不良反应。

1ml/支、2ml/支、3ml/支、5ml/支、8ml/支、10ml/支。

避光，2~8℃冷藏，不得冷冻。

两年。