超声诊断小儿阑尾蛔虫病并发阑尾炎一例

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患儿，男，8岁，因腹痛伴呕吐2天入院。查体：右中腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张。经抗炎、解痉治疗24小时后，症状无缓解，患儿出现右下腹压痛、反跳痛及肌紧张。

超声检查采用PhilipsHD11XE彩超仪，探头C5－2及L12－5，检查发现：腹内肠管扩张（管径3－5cm），内见多数双线状高回声带；右下腹盲肠内侧查见“Z”字形肿大阑尾，最大横径约1.0cm，阑尾腔内查见双线状高回声带，并可见蠕动(图1-4)；肠间隙查见片状无回声区。超声诊断：①.急性阑尾炎，蛔虫钻阑尾？②.肠道蛔虫症伴肠梗阻。

急诊手术，见阑尾充血水肿，中部坏死穿孔，内见蛔虫一条；盲肠腔内见数十条蛔虫；腹腔积脓。行“阑尾切除、盲肠内蛔虫取出及腹腔冲洗引流术”，术后15天痊愈出院。

讨论

肠道蛔虫症表现为肠道内一条或数条双线状高回声带，内部呈低回声，短轴呈“空心面征”，长轴呈“平行管”征，高频超声对其诊断有较高的临床价值，可作为目前肠道蛔虫症影像学检查的首选方法。

肠道蛔虫症少见于阑尾。很多病人阑尾蛔虫病是被偶然发现的，可无症状。阑尾蛔虫病并发阑尾炎的病例则是罕见的。在所有阑尾蛔虫病的案例中，阑尾蛔虫病并发阑尾炎的比例约为27.2%。阑尾蛔虫病致阑尾炎是蛔虫往返进出阑尾腔的结果，常继发于大量肠道蛔虫。回肠内大量蛔虫，在肠道的蠕动下排到盲肠，因回盲瓣及回盲瓣处蛔虫的阻挡，盲肠内蛔虫越积越多，盲肠内大量的蛔虫争取生存空间，四处乱窜，试图找到一个自然的孔口，最终导致蛔虫钻阑尾。

肠道蛔虫症引起小儿腹痛时，高频超声能清楚显示阑尾腔内有无蛔虫及是否合并阑尾炎，为临床治疗方案的选择提供重要的影像学信息。阑尾蛔虫病并发阑尾炎时，阑尾肿大，阑尾腔内可见双线状高回声带，蛔虫的蠕动是重要的佐证。

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