结直肠癌合并肠梗阻的表现如何,治疗方式与

不少的大肠癌患者在出现肠梗阻表现（腹胀、停止排气排便等）医院检查，通过相应的检查才发现或诊断大肠癌。

腹部X线片提示结肠和小肠广泛积气，肠梗阻明显

大肠肿瘤是肠梗阻的重要原因之一，尤其老年患者。换句话说，如果老年患者逐渐出现排便困难，腹胀，要警惕大肠癌的可能，尤其是伴有进行性体重下降或贫血患者。

老年人出现肠梗阻表现要警惕肠癌的风险

结直肠癌梗阻的原因：肿瘤是来自结直肠壁的最内层---黏膜层。随着肿瘤的生长，癌细胞由浅及深（由内到外）侵及肠壁，尤其是沿着肠壁环周生长的肿瘤，更容易导致肠腔狭窄，最终出现进行性排便困难，最终导致肠腔完全梗阻。

结肠癌侵润肠壁深度模式图

梗阻的严重程度和出现时间的早晚与肿瘤的部位也有一定关系。一般来说，左半结肠（降结肠、乙状结肠、直肠）癌容易早期梗阻，主要是解剖结构的不同，左半结肠的肠腔相对右半结肠来说要细很多，另外，与大便的性状也有直接关系，大便在右半结肠时还是稀便，但是随着水分被大肠黏膜的吸收，到了左半结肠，大便逐渐成型，更容易在狭窄的肠腔内发生梗阻。

左半结肠和右半结肠癌在解剖结构和功能方面有明显的不同

结直肠癌发生梗阻和没有梗阻时治疗方案是有一定区别的。

对于轻度梗阻或者不完全梗阻的患者来说，治疗方案的区别主要在于术前肠道准备方面。对于这部分患者，一旦考虑是肿瘤导致的不全梗阻，就开始肠道准备。一是饮食方面，要以流食为主，最好是口服肠内营养粉（好处在于既提供全面营养，又不容易导致大便形成）。同时，建议口服食用油或通便药，作用是润滑肠道，促进大便排出。可以在术前三天口服缓泻剂（比如常用的番泻叶等），如果排便比较顺畅，就可以在术前应用较强的清肠药。这样肠道准备与没有发生梗阻的肠癌一样。手术方式也是没有明显的区别。

肠道准备对于肠道手术是非常重要的环节

对于严重梗阻或者完全梗阻的患者来说，要提早住院，完全禁食水，提供完全的静脉营养支持。这种情况就不建议口服通便药和清肠药，否则容易导致急性肠梗阻，需要急诊手术。降低手术的安全性和肿瘤治疗的根治性。

对这类完全梗阻的患者，需要根据患者的全身状况安排，如果患者全身状况不好，比如电解质紊乱，腹痛症状明显甚至出现肠道缺血现象，这种就需要急诊手术。手术方式需要根据术中具体情况决定。传统做法就是，先做梗阻近端肠管造口，先解决梗阻问题，稳定生命体征。待梗阻完全解除，患者一般状况好转后再考虑分期切除肿瘤，关闭造口，恢复肠道连续状态。但是，也有部分患者状况稍好，术中切除肿瘤，同时做近段结肠造口或者回肠造口，术后3月左右再还纳造口。

结肠造口手术图示

如果患者全身状况比较稳定，最好的做法就是现在肠镜下放置支架，扩张狭窄的肠管，使积存的大便排出体外，进一步口服清肠药，像没有梗阻的患者一样正常完成肠道准备工作。同时，应用白蛋白，降低肠壁水肿。这样再手术时可以完成正常的肠癌根治手术，既提高肿瘤的根治度又提高手术的安全性。缺点是增加了一定的支架治疗费用。但是，这点代价与肿瘤的根治性和手术的安全性相比较来说，可以忽略不计。

钡灌肠可以显示狭窄的肠段，内镜下支架扩张可以有效缓解梗阻