年同等学力西医综合外科学考点
2022-8-8 来源：不详 浏览次数：次同等学力备考之家
最近同学关心最多的问题就是考试会不会延期？
和大家说一下哈，目前未收到同等学力国考延迟的消息，所以还是按照原时间安心备考，不要急躁。如有时间更改，会及时通知大家。
西医综合外科学重要考点汇总感染性休克的血流动力学有：⑴高动力型：外周血管扩张、阻力降低、CO(心排出量)正常或增高，细胞代谢障碍和能量生成不足，病人皮肤比较温暖干燥，又称冷休克(多见，可由革兰阴性菌感染引起且革兰阳性菌感染的休克加重时);⑵低动力型：外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷，又称冷休克(少见仅是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克)。
内毒素性休克：感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿感染等。
★全身反应综合症(SIRS)：①体温38oC或36oC;②心率90次/分;③呼吸急促20次/分或过度通气,PaCO24.3kPa;④白细胞计数12×/L或4×/L，或未成熟白细胞10%。
DIC的检测下列五项中三项：①血小板计数低于80×/L;②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上;③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低;④3P(血浆精蛋白副凝)试验阳性;⑤血涂片中破碎红细胞超过2%。
[治疗原则]在休克未纠正以前，着重治疗休克，同时治疗感染;在休克纠正后，则应着重治疗感染
治疗:⑴一般紧急治疗：及早建立静脉通路,用药维持血压。⑵补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。⑶处理原发病。⑷纠正酸碱平衡失调。⑸血管活性药物的应用：血管收缩剂(多巴胺、去甲肾上腺素)、血管扩张剂(α受体阻滞剂-酚妥拉明、抗胆碱能药-阿托品)、强心药。⑹治疗DIC改善微循环。⑺皮质类固醇。
休克的监测：⑴一般监测：精神状态(反映脑组织血液灌注和全身循环状况)、皮肤温度色泽(体表灌流情况的标志)、血压(收缩压90mmHg、脉压20mmHg时休克存在)、脉率(脉率/收缩压1.0~1.5有休克、2.0为严重休克)、尿量(当尿量维持在30ml/h以上时休克已纠正)。⑵特殊监测：①中心静脉压(CVP，正常值为0.49~0.98KPa)，反应全身血容量与右心功能之间的关系。②肺毛细血管楔压(PCMP，正常值1.3~2.9KPa)，反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。③心排出量(CO)、心脏指数(CI)。④动脉血气分析，动脉血氧分压(PaO2)正常10.7~13KPa(80~mmHg)，动脉二氧化碳分压(PaCO2)正常4.8~5.8kPa(36~44mmHg)，动脉血PH正常7.35~7.45。
诊断要点：凡遇到严重损伤、大量出血、中毒感染以及过敏病人和有心脏病史者，应想到并发休克的可能;临床，对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症者应疑有休克。
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