执业医师考试题库21417

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1、男，35岁。纳差、腹胀2个月。查体:浅表淋巴结未触及，现膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下8.5cm，质硬。化验血常规:Hbg/L，WBC67.7×L，原始细胞0.02，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.13，晚幼粒细胞0.18，杄状核粒细胞0.08，分叶粒细胞0.37，E0.06，B0.09，L0.04，M0.01，Pt×L。该患者最可能的诊断是

A:急性早幼粒细胞白血病

B:巨幼细胞贫血

C:骨髓纤维化

D:慢性粒细胞白血病

E:慢性淋巴细胞白血病

1、正确答案：D

解析:患者男(男性发病多于女性)，纳差、腹胀2个月，查体脾肋下8.5cm，质硬(脾大为慢性粒细胞白血病最显著体征，常达脐或脐以下，质地坚实，由于脾大而产生上腹坠胀感)。化验血常规:Hbg/L，WBC67.7×10?/L(正常值为6~10×10?/L，白细胞数明显增高)，原始细胞0.02，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.13，晚幼粒细胞0.18，杆状核粒细胞0.08(正常值为0~5%)，分叶粒细胞0.37(正常值为50~70%)，E0.06(正常值为0.5~5%)，B0.09(正常值为0~1%，嗜碱性粒细胞增多有助于诊断)，L0.04(正常值为20~40%)，M0.01(正常值为3~8%)，Plt×10?/L(正常值为~×10?/L，近半数病人可出现血小板增多)。综和该患者症状、体征和实验室检查，该患者诊断考虑为慢性粒细胞白血病(D对)。急性早幼粒细胞白血病(A错)巨脾罕见，血象常有不同程度的正常细胞性贫血，少数病人血片上红细胞大小不等，可找到幼红细胞，约50%的病人血小板＜60×10?/L。巨幼细胞贫血(B错)不会出现巨脾，血象呈大细胞性贫血，MCV，MCH均增高，MCHC正常，中性粒细胞核分叶过多(5叶核占5%以上或出现6叶以上核)，亦可见巨型杆状核粒细胞。骨髓纤维化(C错)有严重贫血和出血的临床表现，血象示正常细胞性贫血，外周血有少量幼红细胞。成熟红细胞形态大小不一，常发现泪滴形红细胞，有辅助诊断价值。白细胞数增多或正常，可见中幼及晚幼粒细胞。慢性淋巴细胞白血病(E错)血象以淋巴细胞持续性增多为主要特征，外周血B淋巴细胞绝对值≥5×10?/L(至少持续3个月)，中性粒细胞比值降低。

2、1型糖尿病患者的胰腺不会出现的病理是

A:胰岛细胞增生

B:胰岛细胞坏死

C:间质钙化

D:间质纤维化

E:胰岛细胞空泡变性

2、正确答案：A

解析:1型糖尿病早期为非特异性胰岛炎，以后胰岛变小，数目减少，胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死消失，间质纤维组织增生，2型与1型相似。早期不明显，后期β细胞减少，胰岛淀粉样变性多见，病变发展缓慢。

3、痛风患者合并的泌尿系统结石最可能是

A:草酸钙结石

B:磷酸盐结石

C:碳酸盐结石

D:黄嘌呤结石

E:尿酸结石

3、正确答案：E

解析:10%~25%的痛风患者可以发生尿酸结石，较小者呈沙砾状随尿排出，可无明显症状。较大者引起肾绞痛、血尿、排尿困难、肾积水、肾盂肾炎或肾周围炎等。

4、患者，女，60岁。全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2~3天大便1次，大便有黏液或带血。查体:贫血貌，腹膨隆。未见肠型，肠鸣音亢进，未及肿块。其诊断最可能是

A:回盲部结核

B:粘连性肠梗阻

C:溃疡性结肠炎

D:降结肠癌

E:家族性息肉病

4、正确答案：D

解析:老年患者，排便习惯改变、贫血，大便有黏液或带血，故应考虑降结肠癌。溃疡性结肠炎无排便习惯改变。息肉病不会出现腹膨隆。肠结核无脓血便。

5、卵巢纤维瘤伴胸腹水形成称为

A:Meniere综合征

B:Down综合征

C:Meigs综合征

D:Cushing综合征

E:类癌综合征

5、正确答案：C

解析:①卵巢纤维瘤患者出现胸水或腹水，称为梅格斯（Meigs）综合征（C）。②Meniere（梅尼埃）综合征是指内耳迷路病变导致的眩晕、耳鸣、耳聋等症状。Down综合征又称先天愚型、21-三体综合征，是小儿最常见的由常染色体畸变所致的先天性疾病。Cushing（库欣）综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致疾病的总称。类癌综合征是胃肠道类癌引起的以发作性皮肤潮红和腹泻为主要临床表现的综合征。

6、男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可以自行缓解:2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作:2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴有愁闷、大汗。

[假设信息]该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍然持续升高，未回到等

A:再发心肌梗死

B:梗死面积扩大

C:急性心包炎

D:室壁瘤形成

E:梗死后再发心肌缺血

6、正确答案：D

解析:患者在心肌梗死后4周，心电图ST段持续升高，考虑室壁瘤形成。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后，心电图ST段落到等电位线。如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，心电图原来已经回落的ST段再皮抬高。本例为ST段持续升高，故不可能是再梗死，排除备选答案A。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现ST段抬高和(或)Q波形成，提示梗死面积扩大，所以，排除备选答案B。急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的ST段弓背向下括高，不像心肌梗死有定位性，无病理性Q波，伴肢体导联的电压，所以，排除备选答案C。梗死后心肌缺血虽然可能发生ST段抬高，但缺血性变，ST段也能恢复，不会持续升高，所以，排除备选答案E。急性心肌梗死后ST段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能是由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致。

7、男，31岁。持续性头痛6天，自觉后枕部紧箍样疼痛，无恶心、畏声和畏光。查体:体温36.5℃，血压/70mmHg，眼压无异常，张口颞颌关节无弹响，双颞肌和枕肌明显压痛，余神经系统检查无异常。脑MRI无异常。最可能的诊断是

A:颈椎病

B:血管性头痛

C:紧张性头痛

D:无先兆偏头痛

E:颞颌关节紊乱

7、正确答案：C

解析:紧张性头痛常见于20~40岁成人，以双侧或单侧颞部、枕后或全头部疼痛多见。通常持续性钝痛，头部紧箍样疼痛，可伴有头昏、失眠、抑郁等症状，无恶心、呕吐，偶有畏光或畏声，神经系统检查无异常。

8、早期胃癌的概念是

A:肿块直径在2cm以下

B:只限于粘膜层

C:末侵及肌层

D:无淋巴结转移

E:无远纵隔淋巴结转移

8、正确答案：C

解析:局限在粘膜层或粘膜下层，无论有无淋巴结转移，称为早期胃癌

9、骨折急救处理中不正确的是

A:包扎伤口

B:妥善的外固定

C:首先抢救生命

D:外露的骨折端立即复位

E:医院

9、正确答案：D

解析:略

10、患者，男，30岁。咽痛、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量0ml/24h。查体:全身皮肤未见皮疼，血压/mmHg，尿蛋白(++)，红细胞50~60个/HP，血红蛋白32g/L，血肌酐μmol/L。

上述临床表现最可能的诊断是()

A:急性链球菌感染后肾炎

B:急性肾盂肾炎

C:过敏性紫癜

D:系统性红斑狼疮

E:急性肾小管坏死

10、正确答案：A

解析:急性肾炎多发生于链球菌感染后1~3周，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及肾功能不全等急性肾炎综合征，查血清C3下降，多在8周内恢复正常。该患者青壮年男性，有前驱感染史，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，无肾功能损伤，符合急性背小球肾炎。若2个月后，病情无好转，肾功能进行性恶化，考虑进行肾脏穿刺，以明确诊断。

11、男，25岁。肾病综合征，血压/70mmHg，尿蛋白(+++)，尿红细胞2~4/HP。应用激素治疗2周突然出现发热及右下肢剧烈疼痛时要考虑

A:全身感染

B:下肢静脉血栓形成

C:淋巴管炎

D:股骨头坏死

E:下肢静脉栓塞

11、正确答案：B

解析:略

12、女，60岁，反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注‘头孢菌素’，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿罗音，杵状指。该患者最可能的诊断是：

A:支气管扩张

B:支气管肺癌

C:肺结核

D:慢性支气管炎

E:肺脓肿

12、正确答案：A

解析:患者慢性起病，咳嗽、咳脓痰、咯血，左下肺可闻及湿罗音，杵状指，提示支气管扩张可能性大。肺脓肿为急性起病，高热，咳嗽，大量脓臭痰，经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。支气管肺癌，有刺激性干咳，血痰，大咯血少见。肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等全身中毒症状，干湿罗音常局限于上肺部。慢性支气管炎，无反复咯血史。

13、符合中度昏迷表现的是

A:对光反射存在

B:角膜反射存在

C:眼球无转动

D:肌肉松弛

E:深反射消失

13、正确答案：C

解析:昏迷分浅、中度、深昏迷3种程度。浅昏迷表现为睁眼反射消失或偶见半闭合状态，无自发语言和有目的的活动，疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射(对光反射、角膜反射、咳嗽反射和吞咽反射等)基本保留。中度昏迷时强烈刺激可见防御反射，角膜反射消失，眼球无转动，呼吸节律紊乱。深昏迷时对任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，瞳孔散大，脑干反射消失。

14、甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至

A:+10％以下

B:+20％以下

C:+25％以下

D:+30％以下

E:+35％以下

14、正确答案：B

解析:甲亢病人甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率至少要降至+20％以下才可以进行手术，以保证手术的顺利进行及减少术后并发症。故本题选B。

15、女，35岁，G6P1，月经量增多3年，经期及周期正常。妇科检查:子宫前位饱满，活动差，无压痛。推荐该患者最佳的避孕方法是

A:惰性宫内节育器

B:避孕套

C:体外排精

D:紧急避孕药

E:短效口服避孕药

15、正确答案：B

解析:避孕套正确使用避孕率高达93%~95%，还具有防止性传播性疾病的作用，无不良反应，推荐为最佳避孕方法(B对)。该患者月经量增多3年，不适合使用宫内节育器，容易造成节育器下移或脱落(A错)。体外排精避孕失败率较高(C错)。紧急避孕药仅对一次无保护性生活有效，激素剂量大，副作用大(D错)。短效口服避孕药亦有类早孕反应、不规则阴道流血、闭经等不良反应(E错)。

16、女，29岁。进油腻饮食后上腹痛7小时，伴呕吐。疼痛呈持续性向腰背部放射，蜷曲体位稍减轻，排成形大便1次。查体:左中上腹部明显压痛，无反跳痛，墨菲征阴性。最可能的诊断是

A:急性阑尾炎

B:急性肠梗阻

C:急性胆囊炎

D:急性胃炎

E:急性胰腺炎

16、正确答案：E

解析:患者进食油腻食物后上腹持续性疼痛，向腰背部放射，伴呕吐，左中上腹部明显压痛反跳痛，应诊断为急性胰腺炎(E)。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛，右下腹压痛反跳痛。急性肠梗阻常表现为痛、呕、胀、闭。急性胆囊炎常表现为进食油腻食物后右上腹阵发性绞痛，墨菲征阳性。急性胃炎常表现为上腹不适，恶心呕吐，可有上腹轻压痛。

17、与原发性甲状腺功能减退症有关的症状为

A:肌无力

B:干燥综合征

C:粘液性水肿面容

D:皮肤紫癜

E:病理性骨折

17、正确答案：C

解析:原发性甲状腺功能减退症的体格检查里可见颜面和(或)眼睑粘液性水肿，少数可出现胫前水肿。

18、在nm波长附近具有最大光吸收峰的氨基酸是

A:色氨酸

B:丝氨酸

C:精氨酸

D:天冬氨酸

E:甲硫氨酸

18、正确答案：A

解析:色氨酸、酪氨酸以及苯丙氨酸在nm波长附近有吸收峰，但色氨酸的最强，苯丙氨酸最弱，其他氨基酸在该处无吸收。

19、可促进醛固酮的分泌增多的因素是

A:血糖浓度增高

B:血Ca2+浓度降低

C:血K+浓度增高

D:循环血量增多

E:血Na+浓度增高

19、正确答案：C

解析:当循环血量减少，使肾动脉压下降，流经致密斑的钠负荷减小，交感神经兴奋等，刺激肾素释放，通过肾素-血管紧张素系统刺激醛固酮分泌，Na+主动重吸收增加，Cl-和H2O随之等渗重吸收，使循环血量恢复，为负反馈调节。还有一种调节方式是血K+和血Na+浓度，血K+浓度升高或血Na+浓度降低可直接刺激肾上腺皮质球状带.网状带分泌醛固酮。故此题选C。

20、反映均数抽样误差大小的指标是

A:标准误

B:标准差

C:变异系数

D:均数

E:全距

20、正确答案：A

解析:从均数μ的正态总体中以固定样本含量n反复多次抽样，所得样本均数各不相同，若将这些样本均数编成频数分布表，即可看出样本均数以μ为中心呈正态分布。即使是从偏态分布总体抽样，只要n足够大，样本均数的分布也近似正态分布。各样本均数围绕μ的离散程度，可以用标准误来描述。故本题选A。

21、男，72岁。10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体:BP/90mmHg，颈静脉怒张，双下肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率次/min，肝肋下3cm，质中，压痛(+)，双下肢水肿。该患者可能的诊断是

A:右心衰竭

B:全心衰竭

C:心功能Ⅲ级(NYHA分级)

D:左心衰竭

E:心功能Ⅲ级(Killip分级)

21、正确答案：B

解析:患者先出现活动后气短、夜间憋醒、双下肺可闻及细湿啰音等左心功能不全表现，后来又出现了双下肢水肿、颈静脉怒张等右心功能不全的表现，故考虑为全心衰竭。心界向两侧扩大，更支持全心衰竭。

22、胸水检查示:胸水总蛋白15g/L，LDH为56U/L，Glu为5.4mmol/L，ADA为23U/L。最可能的病因是

A:心力衰竭所致胸水

B:类肺炎性胸水

C:乳糜胸水

D:类风湿关节炎所致胸水

E:恶性胸水

22、正确答案：A

解析:胸水检查示：胸水总蛋白15g/L(30g/L,提示漏出液）,LDH56U/L(U/L),Glu5.4mmol/L,ADA23U/L(＜45U/L),根据其胸水检查结果，可初步判定为漏出液。心衰所致胸水为漏出液（A对）。类肺炎性胸水（B错）、乳糜胸水（C错）、类风湿关节炎所致胸水（D错）、恶性胸水（E错）多为渗出液。

23、女性最常见的生殖器结核是

A:宫颈结核

B:子宫内膜结核

C:输卵管结核

D:卵巢结核

E:盆腔腹膜结核

23、正确答案：C

解析:女性输卵管结核是最常见的生殖系统结核，病变以双侧居多，输卵管增粗、肥大，伞端外翻如烟斗嘴状，为输卵管结核的特有表现

24、常伴有AFP升高的卵巢肿瘤是

A:颗粒细胞瘤

B:成熟性畸胎瘤

C:上皮性肿瘤

D:卵黄囊瘤

E:无性细胞瘤

24、正确答案：D

解析:略

25、阵发性房颤的治疗原则是()

A:预防复发，发作时控制室率

B:抗凝治疗，发作时转复窦律

C:抗凝治疗，发作时控制室率

D:转复窦律，发作时控制室率

E:预防复发，发作时转复窦律

25、正确答案：A

解析:慢性房颤可分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止，急性发作时治疗的目标是减慢快速的心室率。

26、骨盆多处骨折后出现排尿困难是因为()。

A:后尿道损伤

B:球部尿道损伤

C:腹膜内膀胱破裂

D:腹膜外膀胱破裂

E:悬垂部尿道损伤

25、正确答案：A

解析:慢性房颤可分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止，急性发作时治疗的目标是减慢快速的心室率。

26、骨盆多处骨折后出现排尿困难是因为()。

A:后尿道损伤

B:球部尿道损伤

C:腹膜内膀胱破裂

D:腹膜外膀胱破裂

E:悬垂部尿道损伤

26、正确答案：A

解析:骨盆骨折易损伤后尿道。

27、尺神经损伤的典型体征是

A:Froment征阳性

B:拇指对掌功能受限

C:拇指感觉异常

D:垂腕

E:Finkelstein实验阳性

27、正确答案：A

解析:略

28、交感神经兴奋时可引起()。

A:瞳孔缩小

B:逼尿肌收缩

C:消化道括约肌舒张

D:孕妇的子宫平滑肌收缩

E:支气管平滑肌收缩

28、正确答案：D

解析:交感神经兴奋除了汗腺和骨骼肌血管外都支配，包括瞳孔扩大、逼尿肌舒张、消化道括约肌收缩、支气管平滑肌舒张、孕妇子宫平滑肌收缩，无孕时舒张。

29、协调性子宫收缩乏力行人工破膜适用的临床情况是()

A:臂先露，宫口开大2cm

B:足先露，宫口开大4cm

C:枕先露，S＝0，宫口开大4cm

D:肩显露，宫口开大3cm

E:抬头高值后位，宫口开大2cm

29、正确答案：C

解析:协调性子宫收缩乏力行人工破膜适用于宫口扩张＞3cm、无头盆不称、胎头已衔接者。

30、男性，62岁，近3个月来逐渐出现上腹不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1Cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理回示恶性.该肿瘤Borrmann分型

A:I型

B:Ⅱ型

C:Ⅲ型

D:Ⅳ型

E:V型

30、正确答案：A

解析:胃癌Borrmann分型:Ⅰ型即息肉样癌，凸入胃腔，结合题干该题为Ⅰ型.

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