生死时速我院多学科联手成功抢救一例急
2021-7-4 来源：不详 浏览次数：次鍖椾含娌荤枟鏈�濂界櫧鐧滈涓撶鍖婚櫌 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/
7月20日上午8点15分，我院普外科病房，科主任、副主任医师田祖胜正带领科室团队进行查房。来到一张病床前，田祖胜仔细查看着患者腹部的伤口，并叮嘱患者和陪护的家属，要求加强营养、多下床活动，以便早日恢复身体机能。要知道，对于患者而言，七天前的上午9点多钟，却是经历了一趟“鬼门关”。
这是一位70多岁的男性患者。7月9日上午因肛门停止排气、排便，伴呕吐4天被家人送入我院。门诊腹部平片检查后以“肠梗阻”收入普外科。患者自述，从7月5日开始，无明显诱因出现腹痛、腹胀情况，入院当天病情加重，达到不能忍受的程度。田祖胜发现患者腹部膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音；在对其肛门指检时，扪及大量干结大便，隐约扪及肿块。凭借多年的临床经验，田祖胜判断：患者很可能是结直肠癌并急性机械性完全性肠梗阻。
“初步判断后，进行腹部CT检查提示直肠上段占位性病变并肠梗阻。为了确保诊断的准确性，我们第一时间联系了副院长（重症医学科主任）、副主任医师曾庆平、消化内科主任、副主任医师张介琴前来会诊。”田祖胜说，通过对患者的症状及病情进行讨论，并在张介琴主任的协助下对患者进行了肠道冲洗和肠镜检查。
“患者当时患有急性肠梗阻，肠道内堆积有大量食物残渣，为肠镜进镜、观察增添了较大的难度。”张介琴说，平常几分钟就能完成的肠镜检查，当天却用了20多分钟，前后做了两次，才看清了肿瘤所在的位置和大小。
通过胃肠减压、灌肠及输液支持治疗后，患者症状未见减轻，腹胀、腹痛加重。7月10日上午，在对患者病情进行评估并与患者家属协商后，田祖胜决定对患者进行急诊剖腹探查，结直肠癌根治加降结肠造瘘术。在麻醉科的配合下，田祖胜、普外科副主任医生彭良旭、医师田一帆登台为患者进行手术。虽然术前进行了肠道冲洗，但打开患者腹腔，切开肠道后，发现肠内聚集有大量食物残渣，整个手术间充斥着难闻的臭味，而且肠管扩张明显，为手术增添了更大的难度。
“作为一名外科医生来说，气味难闻不是主要的；但是在急诊状态下开展此类紧急手术，患者肠道内的粪便，稍有不慎便可污染整个腹腔，形成腹腔内及切口感染，为患者术后康复增加难度”田祖胜说。
所幸患者术中血压平稳，出血约毫升，手术过程顺利。经过3个多小时的奋战，普外科成功完成了乙状结肠癌根治加降结肠造瘘术，并进行了肠内减压，排出了大量肠内容物。手术完成后，患者被送往我院重症医学科（ICU）监护观察，4天后，患者病情稳定，于7月4日转入普外科继续进行常规治疗。
“该患者属于结直肠癌并急性机械性完全性肠梗阻，在家通过服药等方式做了几天保守治疗无效后才入院，我们多学科在对其进行检查后发现，这个病情当时十分危重，如果不及时进行手术，患者很可能出现多种并发症危及生命。”田祖胜说，从手术之后的情况来看，患者恢复较好，但还需加强营养并进行化疗等相关治疗。如果半年后复查，无复发、身体恢复良好的情况下，可进行造瘘还纳手术。
田祖胜指出：对于我们国家而言，目前已经进入老龄社会，60岁以上的老年人口超过2亿，就健康而言，肠道肿瘤发病率呈现出逐年增长的趋势。因此，对于老年人如果出现腹胀、腹痛或者大便不规律等情况，应当引起高度重视，医院就医，做肠镜检查。对于肠道癌的患者，一旦确诊，应尽早进行手术治疗，避免发生肠坏死、穿孔，甚至导致多器官衰竭从而危及生命。
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