宝宝哭闹,有可能是肚子的问题在作怪

有人去过北京中科医院 http://www.niupixuanzl.net/m/

不明原因的哭闹绝对是儿科急诊最让医生头疼的问题之一，因为哭闹的原因很多，并且除了生理性哭闹外，还要考虑病理性哭闹，这种情况涉及的范围比较广，临床表现多样，症状体征不典型，因此也不容易判断，如果处理不及时往往会带来严重的后果。比如我们今天讨论的肠道问题所致的哭闹。

1、婴幼儿功能性腹痛

如果给小婴儿调整饮食结构比如更换奶粉护着进食的食物中糖类含量较低多，此时可导致肠道积气过多，其表现为阵发性烦躁哭闹，严重临床表现较重者可产生阵发性且规律性的剧烈哭闹，持续数分钟至数十分钟后突然转为安静入睡，如果此时查体，可问及肠鸣音亢进，但触诊时腹部无包块，且无血便等表现，抱起安抚，排气或排便后可缓解。这种情况多见于4个月内的小婴儿，多在出生后1～2周起病，发病多在哺乳时或傍晚发生，其实这种情况也就是为什么有的小宝宝半夜突然毫无征兆的剧烈哭闹的原因之一。

那么较大儿童会不会因为这个原因出现哭闹呢？

答案是肯定的，较大儿童可以有自己的想法但又无法控制，因此较大儿童比较容易出现饮食过量或者不合理导致的胃肠功能紊乱，可能会出现腹痛，部分孩子也会以哭闹为主要表现。这种情况的特点是多发生在午夜，好处是较大儿童可以表达哭闹的大致原因，方便医生判断可能的问题，坏处是诊疗时间过长（等检查结果耗时较长），很有可能检查结果回报的时候是小朋友蹦蹦跳跳的拿到你的跟前。

2、肠套叠

为什么把肠套叠放在第二条来说，其实是有原因的，因为肠套叠是小婴儿较常见的肠道疾病，且如果处理不及时可能会造成不良后果。宝宝表现为骤然出现的阵发性剧烈哭闹、面色苍白，每次发作约数分钟，发作后可安然入睡或者玩耍（此时容易和婴幼儿功能性腹痛混淆），不过，肠套叠的宝宝在发作一次以后反复发作，部分孩子可能表现为哭—吃—哭—吃的情况。

临床研究发现，哭闹发作越频繁，持续时间越长，中间间隔时间越短，此时多提示病情严重，需要及时就诊，积极治疗。

那么您可能会问，仅仅通过哭闹就可以鉴别肠套叠和婴幼儿功能性腹痛吗？感觉有点困难。

其实，肠套叠的宝宝除了哭闹的特点外，其在病程中大多有呕吐（起初呕吐物为胃内容物，之后为胆汁或者粪质），且可有血便（发病伊始为正常大便，数小时后可能为血便，典型的为粘液脓血便），此时可以在宝宝腹部触及腊肠状包块（但不是全部宝宝都可以触及包块，比如套叠位置在结肠肝区曲）。

也就是说，如果宝宝哭闹，不能排除肠套叠的时候，医院就诊，可以通过腹部B超、气钡灌肠进行X线检查等方式进一步明确诊断，后者对肠套叠具有确诊及治疗价值。

3、腹外疝

这也是婴幼儿骤然哭闹的常见原因之一。突然发作为其特征，过去多有同样发作史。检查腹股沟有疝囊突出可明确诊断。其实在临床工作当中，如果您感觉已经遍查宝宝全身了，那么切记一定要打开尿不湿，一看宝宝有没有排大小便，二看有没有发生疝气。

4、肠道感染

常因腹部不适如腹痛而诱发宝宝哭闹。多伴有典型的消化道症状，如大便次数增多、性状改变、呕吐、发热等。查体时可闻及亢进的肠鸣音。排便后或者腹部热敷等处理后可暂时缓解。

5、肠道寄生虫

宝宝拥有强烈的好奇心，尤其使宝宝学会爬行后的日子里，好奇心尤其的重，并且有很强烈的探索欲望，因此，他们会把所有能够抓到手里或者放到嘴边的东西拿来品尝一下，因此，如果生活在农村或者家里卫生条件不好的情况下，常有感染肠道寄生虫的可能，其中以蛔虫、蛲虫多见。

蛔虫引起的腹痛可呈发作性，不甚剧烈（胆道蛔虫除外，这是钻心的疼痛），患儿哭闹时体态不定，腹软喜按，肠鸣音亢进，常反复发作，有排蛔虫史（小编有幸看到过一次，那感觉十分的酸爽）或大便检查发现蛔虫卵可明确诊断。

蛲虫所致哭闹常发生在睡眠时，这是因为蛲虫从肛门爬出引起肛周瘙痒，可在肛门周围发现蛲虫。驱虫后阵发性哭闹可缓解。

6、阑尾炎

小儿阑尾炎在临床上并不少见，多可出现腹痛，因为腹痛较为剧烈，故宝宝哭闹也十分剧烈，同时伴有发热、恶心呕吐等表现，腹部超声、腹部CT等相关检查有助于诊断。

7、其他肠道疾病

包括各种肠梗阻、腹腔脏器穿孔、腹膜炎等。机械性肠梗阻常伴有呕吐，呕吐物为梗阻部位以上的胃肠内容物，有时可见肠型，扪及包块，肠鸣音早期亢进，有气过水声。腹膜炎者可有腹膜刺激征，但在婴幼儿常不典型。腹腔脏器穿孔在儿科并不多见，在此就不多涉及了。

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