肠梗阻导管的发展演变和主要构造

1、肠梗阻导管的发展演变

(—)肠梗阻导管（longtube)对比短管（shorttube)在治疗方法上的演变

肠梗阻导管是日本医科大学齐藤昊先生命名的，在国外被称为（longintestinaltube/longtube)。肠梗阻导管现在已经成为针对粘连性肠梗阻不进行外科性治疗，用保守性疗法积极地对肠梗阻进行改善和解除的不可缺少的导管。

相对于胃管只能吸引胃内积存液体和胃液而言，使用肠梗阻导管可插入肠内，对咽下的空气、异常发酵产生的气体以及积存的因通过障碍亢进分泌的胃液和肠液直接进行吸引，从而可达到积极地排除梗阻的目的。

肠梗阻一旦发生，肠管内就会发生异常的肠内菌群变化，在不去除肠内容物的情况下，随着肠内容物的增加，肠管分泌异常亢进，使肠内菌群更加失调，形成恶性循环。在著名外科教科书《PrinciplesofSurgery)中，Shields将狗的回肠做成闭塞状态，可观察到闭塞的肠管内水的分泌明显增加以及回肠吸收功能的停止，肠管壁呈现严重的缺血状态。更严重的是个别局部肠的强力蠕动造成肠管损伤。由此可见对肠梗阻部位直接进行减压吸引的有效性。当然，要注意不要过分依赖肠梗阻导管而失去紧急手术的时机。

在德国、意大利、西班牙等欧洲国家，仅仅将肠梗阻导管用于术后的肠内支架导管，认为对肠梗阻治疗的第一选择为手术治疗。但是，与手术的改善局部的循环状态的功效相比较，使用可插入小肠深处的肠梗阻导管，对可引起菌群异位的肠内容物进行减压除去可发挥更重要的功效。下表总结了使用两种导管治疗肠梗阻的优缺点。

肠梗阻治疗使用shorttube(短管）vs.longtube(肠梗阻导管）管比较：

今后，随着肠梗阻导管的改善，如果进一步提高其操作性，可以看到以后将没有必要进行与shorttube的比较，其有效性将得到广泛的认可。

(二）导管材质、形状的发展演变

世界上最初插入胃肠的导管记载是经鼻向胃内插入的铜制导管，经过了种种改进，特别是Levin制作橡胶材质的胃十二指肠管（gastroduodenaltube)应该说是现在肠梗阻导管的原型。

美国医生T.GrierMiller与WilliamOsierAbbott发表了世界最初的肠梗阻导管被称为Miller-Abbott管(米-阿氏管），是一个双腔管，向橡胶球内充入空气或水或水银进行使用。

在E本年齐藤昊开发了齐藤式导管，其后被使用了近30年，虽然现在已在市面上看不到销售，但由于齐藤先生的努力，在日本将插入肠梗阻导管对肠梗医院逐渐增多了起来。

2、肠梗阻导管的构造

(一）经鼻型肠梗阻导管结构特点

经鼻肠梗阻导管实图

按气囊分为以下类型：

单气囊型：操作简单。

双气囊型：膨胀气囊后可对小肠进行选择性造影。

导管全长3米，常用规格有16Fr和18Fr。亲水性导丝有3.5米和4.5米两种选择，0.”(1.14mm)。肠梗阻导管的一个基本重要构造就是有了诱导子或称前导子，起到重锤作用，使导管通过幽门变得容易。前导子由六个小钢球连接构成，富于柔软性，即使遇到肠弯曲和皱襞也容易滑脱。前导子的后方设置前端侧孔，可对球索前的肠肛门側内容物进行吸引排除：球索后方管身上设置了多个吸引侧孔，可吸引球囊后側的肠内容物。

经鼻肠梗阻导管各端口功能介绍：

(1)水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，也可使用注射用水，纯净水。禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂、矿泉水等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。建议注水量为10~15ml，管前端标注英文F.BALL,最大容量为30ml。

（2）补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。

(3)后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。建议注气量为30?40ml，管前端标注英文B.BALL，最大容量为60ml。

待导管进入梗阻的直接上部之后，行腹部X摄片，观察肠管内气体影像的增减、特别是结肠内气体影像的变化。当结肠中的气体减少，或消失时，则说明处于完全梗阻状态。

(4)吸引管接口：导管罝入完毕，由此处通过负压吸引器引流。

(5)关于三通的连接使用如下图所示：

(二）经肛门型肠梗阻导管结构特点

钳道对应扩张管8Fr，外径2.7mm

狭窄部扩张管26Fr，外径8.6mm

对应结肠内视镜钳道内径2.8mm以上，全长mm以下

经肛门减压导管22R外径7.3mm全长mm，前端设有4个側孔

经肛肠梗阻导管各端功能介绍：

(1)水囊注水阀：给水囊注蒸馏水处，也可使用注射用水，纯净水。禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂、矿泉水等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器务必要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为30ml，最大容量为60ml。管前端标注英文BALL。

(2)补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。

(3)吸引管接口：导管罝入完毕，由此处通过负压吸引器引流。

(4)洗净排液便利的2腔导管（Y型）接头如右上图所示：可以接引流管接口进行肠管内的冲洗。

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