一碗猪脚姜引发肠梗阻胎死腹中,专家建议

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日前，一碗猪脚姜，让34岁孕妇小陈（化名）陷入了生命危险。孕14周，有克罗恩病史的她，天天“进补”引发严重肠梗阻，并迅速进展为感染性休克合并多器官功能衰竭，胎死腹中。

医院的多学科团队火速展开2个半小时的“生命接力”，经“胃肠减压+回肠末端双腔造口+腹腔引流术+人工流产术”等一系列救治手段，才将小陈从鬼门关拉了回来。

该院消化内科高翔主任特别提醒，克罗恩病（IBD）是一种原因不明的肠道炎症性疾病，临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，可伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作。由于病情的特殊性，患者需要在专业医生指导下进行长期的监测、治疗和随访，制定合理的、个体化的饮食方案。

肠梗阻致胎死腹中

小陈有地中海贫血、G6PD缺乏症及克罗恩病史。9个月前，她在中山六院炎症性肠病门诊复查，彩超提示回肠末端狭窄。接诊的消化内科高翔主任当时就提醒，这是个不可忽视的危险信号，并反复叮嘱她饮食要特别小心，也不要中断克罗恩病的药物治疗。但因为太想怀宝宝，小陈就自行停药了。

在得知小陈意外怀孕后，高翔教授担心她身体瘦弱，为她制定了口服肠内营养治疗方案。但小陈觉得孕期营养不够，便天天吃猪脚姜“补身子”，没想到酿成了让所有人叹息不已的悲剧。

原来，小陈不仅患有克罗恩病，还合并有肠梗阻。不正确、难消化的“补身”营养餐无疑是火上浇油。小陈停经14周，连续发烧两天入院，经医生询问她才说反复发热、腹痛的症状已经1年有余，却一直没有前来就医。

住院期间，小陈的病情迅速恶化。因反复感染出现高热、腹胀，呕吐粪便样物质，并迅速进展为感染性休克合并多器官功能衰竭，病情危重，被转入重症医学科抢救。腹部CT结果显示，回肠末段肠壁增厚并肠腔狭窄及小肠梗阻、右肺上叶及双肺下叶炎症，子宫里的胎儿符合死胎改变的临床指征。

置管引出6升粪性液

重症医学科立即为严重休克的小陈行胃管置入术，引出粪性液ml，同时予积极抗感染、呼吸机辅助呼吸、升压药维持血压等生命器官功能支持。重症医学科主任杨春华教授考虑患者为严重脓毒症、感染性休克、肠源性感染（克罗恩病合并肠梗阻），病情危重，唯有紧急去除外科感染灶，解决肠梗阻，并联合产科取出已逝去的胎儿，才能保住小陈性命。

重症医学科即刻联系医政处组织包括消化内科、胃肠外科、产科、内镜室、麻醉科、血液科等多学科展开全院会诊。由于严重感染，小陈的血小板在两天内从×10^9/L下降至15×10^9/L以下，术中遭受感染性休克合并失血性休克双重打击的可能性极大。

经与患者及家属充分沟通，当晚，中山六院多学科团队火速开展了2个半小时的“生命接力”，连续进行剖腹探查+胃肠减压+回肠末端双腔造口+腹腔引流术+人工流产术（钳刮术）。

术后，一重重考验接踵而至。患者凝血功能差，且合并DIC（弥散性血管内凝血），肝功能异常，术后第2天宫腔仍出血ml，脓毒症还引发了急性肾损伤，病情依旧危重。重症医学科给予抗感染、CRRT清除炎性介质进行肾脏支持治疗，辅以呼吸支持、改善组织灌注、调节升压药物、液体优化管理等手段，一一闯过难关。

经过10天的积极治疗，小陈终于拔除气管插管，肝肾功能恢复正常，血小板上升，能够经口进水。继续积极控制感染，予完善的肠内与肠外营养方案，经过近一个月的康复，小陈完全脱离了肠外营养，改鼻饲全肠内营养治疗，恢复良好出院。

高翔主任表示，克罗恩病控制良好的情况下，女性患者可以怀孕，孕期依然需要在消化科随诊，听从医生建议。

江玲

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