76岁老人体内藏个ldquo定时炸弹

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76岁的张大爷家住外地，9天前突然感到肚子胀疼，用他自己的话形容，“疼的不能行！”他和家人都以为是岔气了，休息了一会儿还是没见好，不排气也不排便，看着张大爷疼的脸色都变了，医院检查。

肠梗阻+主动脉夹层老人痛苦不堪

到医院做了CT后，显示张大爷患了肠梗阻，难办的是，检查时还发现张大爷同时患有穿透性主动脉溃疡和主动脉夹层！

这对76岁的张大爷来说，两个手术风险都极高，医院条件有限，张大爷连夜转到了医院普外二病区。

张大爷入院时，已经离发病已经9天了，这9天他都没有排便，也几乎没有吃东西，腹痛难忍，精神很差。通过CT能看出来，肠梗阻情况十分严重，而主动脉夹层的问题也迫在眉睫。

主动脉夹层发病凶险，常常因为夹层血肿突然破裂出血造成死亡，是人体的"定时炸弹"。主动脉夹层患者的死亡率非常高，而且最关键的是突发性强，如果不管主动脉夹层直接进行肠梗阻手术，万一夹层血肿在术中破裂，后果不堪设想。

而由于张大爷患的是绞窄性肠梗阻，这是肠梗阻里面最严重的一种，同时怀疑合并肠坏死。张大爷76岁的高龄，无疑又给这两个手术增加了一层风险。

可是，作为医生，不会因为有风险就放弃，只要有一丝希望，我们都希望能挽救他的生命！

抱着这样的信念，科主任侯国欣与科室副主任陈涛、副主任医师韩文豪在张大爷入院当天就进行了紧急而详尽的术前讨论和论证，希望能在安全的情况下尽快进行手术，并同时解决肠梗阻和主动脉夹层两个问题。

5个小时的手术，拆除“不定时炸弹”，解决肠梗阻

第二天，由侯国欣主任先为张大爷实施了主动脉夹层支架隔绝术，在张大爷的主动脉溃疡伴夹层的地方释放了支架，堵住裂口，使血流恢复正常，减少了接下来要进行的肠梗阻手术的风险。

支架介入手术进行时，为了了解支架具体位置，副主任陈涛主任全程在旁观看。

待支架介入手术结束后，陈涛主任为张大爷实施了剖腹探查，发现张大爷的横结肠已经下垂到肚脐平面，乙状结肠翻到了对侧，而他的小肠肠系膜很长，又正好压在乙状结肠旋转的部位，是非常复杂的肠梗阻，并且张大爷的结肠部分至阑尾处已经全部坏死，需要全部切除，再将肠道重新排列固定。

两个手术一共进行了5个多小时，术前已经有了严密的讨论，再加上两位主任的默契配合，手术非常成功。

出于安全考虑，手术后张大爷在重症监护室密切观察了一晚，待身体各项指标恢复后，转入了普通病房。

目前，张大爷恢复的很好，近期就可以出院了，家人对侯国欣主任和陈涛主任都非常感谢。

健康提醒

主动脉夹层

“主动脉夹层发病的最主要危险因素是高血压，就像上述病例中，张大爷就患有高血压病3级，已经属于高危的级别了。”侯国欣主任告诉我们，主动脉夹层发病人群中65%～75%血压都控制的很不理想。

如果出现严重撕裂性、刀割性疼痛，一般疼痛部位在胸部，也可能是背部或者腹部，或者肢体脉搏异常，医院进行检查。

肠梗阻

肠梗阻也是一种很常见的急腹症，由于病情发展快，常会致患者死亡。

陈涛主任提醒大家，因为现在工作压力越来越大，有便秘症状的人也越来越多了，大家平时可以观察自己排便的状态，味道、颜色和性状，如果发现和平时有改变，医院进行检查。尤其是老年人，出现排便困难的，排便习惯改变的，长时间不排便的，要及时进行检查。

最后提醒老年人，不要自行灌肠，科室接诊过好几例老年患者，长时间便秘，习惯自己给自己灌肠，这是很危险的。医院使用的是低压灌肠，这对有疾病的肠道是安全的，但是家用的水管自己控制不了水压，如果有肠道疾病，水压猛地增大会导致肠道壁破裂等严重后果。

供稿：宣传部王佳男

编辑：崔润泽

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