2015护士每日考点速递1120

护士——每日考点速递（11-20）

11.胃癌。病因

（1）胃的慢性疾病，慢性胃溃疡恶变率为5％。胃癌是发生于溃疡周围反复出现炎症、糜乱的区域；萎缩性胃炎被称作癌前病变。胃息肉恶变率为10％，特别是直径超过px者，被视为癌前病变。

（2）胃幽门螺杆菌。

（3）环境、饮食、遗传因素。病理：胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，发生在胃体者较少。

（1）早期胃癌，指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴转移，其中局限在粘膜内者为原位癌，癌灶直径0.6-25px和不小于12.5px分别称为小胃癌和微小胃癌。

（2）进展期胃癌：病变超过粘膜下层，又称中晚期胃癌，弥漫浸润性恶性程度最高，转移较早，预后最差。组织学分类

（1）腺癌占绝大多数，包括乳头状、管状、粘液和印戒细胞癌

（2）腺鳞癌

（3）鳞状细胞癌

（4）未分化癌

（5）未分化类癌。转移途径

（1）直接蔓延

（2）淋巴转移是主要途径，发生较早，早期胃癌亦可发生淋巴转移，经淋巴转移至所属区域淋巴结，最后汇集至腹腔淋巴结。一处癌肿可累计所有淋巴结，或直接侵及远处淋巴结，晚期胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，或经胸圆韧带转移到期周。

（3）血行转移。多发生于晚期，最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、胃、皮下组织等处。

（4）腹腔种植。浸润穿透浆膜层，癌细胞可脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面，形成血性腹水。检查：

（1）X线钡餐检查，确诊率达86.2％，结节型胃癌表现为突向腔内的充盈缺损，溃疡型胃癌主要显示胃壁内影，粘膜集中、中断、紊乱和局部蠕动波不能通过，浸润性胃癌可见胃壁僵硬，蠕动波消失，呈狭窄的革袋装胃。

（2）纤维胃镜检查，是诊断早期胃癌的有效办法，

（3）粪便隐血实验

（4）胃液游离酸测定。处理：早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌疗效的关键手段，手术治疗首选，对中晚期胃癌，辅以化疗、放疗及免疫治疗以提高疗效。1.根治性手术：按癌肿部位整块切除胃的全部或大部，大、小网膜和区域淋巴结，并重建消化道，切除断应离癌肿边缘5㎝以上。2.姑息性切除术，如远端胃梗阻者。3.短路手术，晚期胃癌合并梗阻不能手术切除者，行改道手术。化疗常用药物有5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、呋喃氟尿嘧啶等。护理：术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位，胃大部切除术后的并发症：1.术后胃出血，大于ml/h时，再次手术止血。2.十二指肠残端破裂，是毕II式严重并发症，多发生在术后3-6天，也有早在术后1-2天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，应立即采取手术，并分别于十二指肠内和腹腔置管。3.胃肠吻合口破裂或瘘，术后5-7天，多数因吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。4.残胃蠕动无力或称胃排空延迟。5.术后梗阻，输入段梗阻多见于毕11式胃大部切除术后，慢性不完全梗阻，进食后15-30分钟，呕吐大量胆汁液体，呕吐后症状消失，输出段梗阻，表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。6.倾倒综合症：胃空肠吻合术后或迷走神经切断加胃窦切除术后较常见，多发生在餐后10-30多分钟。迷走神经切断术并发症：1.吞咽困难，多见于迷走神经干切断术后，因食管下段运动失调或食管炎所致。2.胃潴留，术后10-14天自行消失。3.胃小弯坏死穿孔，见于高选择性迷走神经切断术后。4.腹泻。

12.小肠包括十二指肠、空肠、回肠。成人小肠全长约3-5米，十二指肠25㎝，上2/5为空肠，下3/5为回肠，血液供应来自肠系膜上动脉，肠固有层的浆细胞分泌IgA.

13.肠梗阻：肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道。分类：1.机械性肠梗阻，最常见，各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍所致，如肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变。2.动力性肠梗阻。3.血运性肠梗阻：病理：肠蠕动增强，肠腔积气积液、扩张，肠壁充血、水肿，血运障碍，高位肠梗阻引起代谢性碱中毒，低位引起代谢性酸中毒。临表：1.腹痛，单纯性机械性肠梗阻的特点是阵发性腹部绞痛。2.呕吐，常为反射性。3.腹胀。4.停止排便排气。检查：在梗阻4-6小时后，X线可见胀气肠半及数个阶梯状排列的气液平面，空肠梗阻胀气可见鱼肋骨刺状的环形粘膜纹。处理：胃肠减压时治疗肠梗阻重要措施之一。

14.粘连性肠梗阻：分先天性和后天性，临床以腹部手术后发生的肠粘连最多见，临表主要为小肠机械性梗阻的表现，非手术治疗适用于单纯性、不完全性肠梗阻；手术治疗粘连性肠梗阻频繁发作或经非手术治疗未见好转，甚至加重或怀疑为绞窄性肠梗阻时，须手术治疗。

15.肠扭转：是一段肠管沿其系膜长轴旋转而形成的闭绊性肠梗阻，常发生于小肠，其次为Z状结肠，肠扭转是严重的机械性肠梗阻。临表：1.小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈运动而发病。2.z状结肠扭转，多见于男性老年人，常有便秘习惯，临表除有腹部绞痛外，腹胀明显，若作低压灌肠，往往不足ml就不能再灌入，X线检查可见巨大马蹄状的双腔充气肠袢，钡剂灌肠检查时，钡剂在结肠扭转处受阻，尖端呈鸟嘴状。处理：及早手术。

16.肠蛔虫堵塞：由于蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞，属单纯性机械性肠梗阻，多见于儿童，堵塞部位常见于回肠，梗阻多为不完全性，非手术治疗效果较好。

17.肠瘘。肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或主体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。分类：1.按瘘发生的原因分包括先天性、病理性常见，创伤性、治疗性。2.按走向分肠外瘘多见，肠内瘘。3.按形态管状瘘最常见，管状瘘、完全瘘。病理：低钾低氯性碱中毒、代谢性酸中毒。临表：腹壁瘘口是肠外瘘的主要表现。处理：控制感染是挽回生命的关键。

18.阑尾：起于盲肠根部，外部称呈蚯蚓状，长约5-10㎝，位于右骼窝部，体表投影约在脐与右骼上棘连线中外1/3交界处，是阑尾手术切口的标记点。阑尾系膜内的血管主要为阑尾动、静脉，动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，血运障碍时，易致阑尾坏死，阑尾粘膜深处有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。阑尾是一个淋巴器官，参与β淋巴细胞的产生和成熟，具有一定免疫功能，切除成人的阑尾，无损人体的免疫功能。

19.急性阑尾炎。病因：1.阑尾管腔阻塞，是急性阑尾炎最常见原因，淋巴小结明显增生，多见于年轻人，粪石、异物、炎性狭窄。2.细菌入侵，革兰阳性杆菌和厌氧菌。病理：1.急性单纯性阑尾炎，水肿和中性粒细胞浸润。2.急性化脓性阑尾炎。3.坏疽性及穿孔性阑尾，穿孔多发生在阑尾根部和近端。4.阑尾周围脓肿。体征：1.右下腹固定压痛，是急性阑尾炎重要体征。2.腹膜刺激症。3.右下腹包块。检查：1.结肠充气实验。2.腰大肌实验。提示阑尾为盲肠后位或位于腰大肌前方。

20结肠：包括盲肠、升结肠、横结肠和Z状结肠、下结结肠，总长约㎝，吸收功能主要在右侧结肠。直肠上动脉是供应直肠的动脉中最为重要的一段，直肠下端是排便反射的主要发生部位。