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小敏的“午夜惊魂”

小敏，33岁，职场白领，平时风风火火，忙得像个陀螺。那天晚上，她刚加完班，拖着疲惫的身子回家，晚饭随便吃了点前一天剩的凉面。半夜，腹痛像潮水般袭来，肚子里像有把刀子在搅，痛得她满头冷汗。肚子还咕噜噜响，她赶紧跑厕所，拉了几次，痛却没缓解。丈夫小刚迷迷糊糊爬起来，分析：“是不是吃坏肚子了？来，喝点藿香正气水。”

小敏皱着脸吞下药，盼着睡一觉能好。可下半夜，腹痛再次发作，像有人在肚子里点了一把火。她锤醒小刚，哭着说：“不行，太痛了，医院！”小刚慌了，套上衣服，医院急诊。车窗外的夜色深沉，小敏捂着肚子，心想：“这到底是怎么了？不会是啥大病吧？”那一刻，疼痛和未知的恐惧，像双重枷锁，紧紧锁住了她。

急诊的“初步判断”：肠胃炎？

急诊科的老王医生接诊了小敏。灯光下，小敏脸色苍白，眉头紧锁。老王问：“痛了多久？哪儿痛？”“大概三四个小时，肚脐周围，疼得要命，一阵一阵的！”小敏咬着牙说。

老王让小敏躺下检查，边按肚子边问旁边的规培医生小李：“这种病人，你先考虑啥病？查啥？”小李脱口而出：“急性阑尾炎！先查麦氏点压痛，再抽血、做B超或CT。”老王点头：“不错，还有呢？”“急性肠胃炎，因为吃了不干净的东西。还得排除胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔。”小李顿了顿，看了眼小敏和她丈夫，补充，“还有妇科疾病，比如卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、黄体破裂。”

老王满意地“嗯”了一声。检查中，他发现小敏只有上腹部轻微压痛，右下腹（即麦氏点）没明显不适，胆囊区和肾区也正常。小敏说没尿频尿急，只是肚子痛，拉了两次。老王追问：“以前有过这种痛吗？”小敏摇头：“第一次，痛得我妈都不认识了！”

老王开了医嘱：抽血查血常规、肝肾功能、电解质、胰腺酶，再做腹部CT。他解释：“B超可能看不清，CT更准，能看全肝胆胰脾肾。”考虑到小敏是育龄女性，老王问了月经史，小敏说没停经，小刚也保证一直用避孕措施，排除了宫外孕可能。

小敏疼得直哼哼：“医生，能不能先给点止痛药？”老王摆手：“先查清楚，止痛药可能掩盖症状。做完检查，马上给你用曲马多。”

检查结果：像肠胃炎，又不像

血常规很快出来，白细胞正常，肝肾功能、电解质、血淀粉酶也没问题，排除了胰腺炎。CT显示：阑尾轻度肿大，但无胆囊结石、肠梗阻或胃肠穿孔。老王跟小李分析：“目前看，急性肠胃炎可能性大。吃了隔夜面，闹肚子很常见。”

小李问：“阑尾炎呢？CT不是说阑尾肿了？”老王摇头：“阑尾炎通常有发热、右下腹压痛、转移性右下腹痛，白细胞也会升高。小敏一个都不沾边，CT上阑尾轻微肿大，不一定是炎症，可能只是个体差异。”他补充，“外科医生常说，30%的‘阑尾炎’手术，打开肚子才发现是别的病，比如肠系膜动脉栓塞或胆囊炎。”

老王叫来外科医生会诊。外科医生老张检查后，同意老王的判断：“没麦氏点压痛，不像阑尾炎。CT说阑尾肿大，可能误判。可以观察，如果痛加重或出现右下腹痛，再复查。”

小敏的腹痛稍缓，没再要止痛药。老王开了-2（解痉药），症状好转。小敏想着第二天要上班，怕丢了全勤奖，央求回家。老王叮嘱：“回去后腹痛加重，或者有新症状，马上回来复查！”小敏点头，带着药和小刚回了家。

反复的“警报”：病情升级

回家后，小敏的腹痛时好时坏，隐隐作祟。第三天，痛感加重，又拉了一次。医院，跑去社区诊所。医生看了她之前的报告，按了按右下腹，没明显压痛，开了点消炎药和止痛药。小敏吃了药，痛稍缓，以为没事了。

可第四天，腹痛卷土重来，比第一天还凶，像有人在肚子里拧螺丝。她疼得直冒冷汗，请了假，再次冲到急诊。这次的接诊医生小赵看了病历和报告，检查发现右下腹有轻微麦氏点压痛，但小敏说整个肚子都痛，分不清哪儿更严重。

小赵果断安排复查CT和血常规。小敏嘀咕：“又做CT？能不能做B超，便宜点？”小赵耐心解释：“CT前后对比更准，B超可能漏看。”

结果出来，CT显示：阑尾处炎性包块，约鸡蛋大小！白细胞也升高了。小赵瞪大眼睛：“这是阑尾脓肿！得找外科，单靠药不行，可能要手术或穿刺引流！”

小敏吓蒙了：“不是说是肠胃炎吗？怎么成阑尾炎了？”小刚也急了：“上次医生怎么没看出来？耽误了病情！”小赵翻开病历，指着老王的记录：“这儿写得清楚，有问题要及时复查，必要时再做CT。你们怎么拖到第四天才来？”

小敏哑口无言，心里却堵得慌：早知道就该听医生的。

外科的“转机”：从脓肿到手术

外科医生老张再次会诊，检查发现小敏整个腹部都有压痛，但右下腹麦氏点最明显。他问：“一开始是肚脐周围痛，后来变成右下腹为主，对吗？”小敏点头，疼得直吸气：“对，折磨死我了！”

老张叹气：“典型的转移性右下腹痛，是阑尾炎，而且已形成阑尾脓肿，进展很快。”他解释，阑尾是个盲端器官，像条死胡同，粪石或食物残渣堵住后，细菌入侵，炎症加重，可能坏疽、穿孔，甚至引发腹膜炎。

小敏问：“要手术吗？”老张摇头：“普通阑尾炎确诊后得立刻手术，越早越好。可你现在是阑尾脓肿，发病超4天，手术可能把炎症‘捅’到全腹，风险太大。”“那怎么办？”小敏急了。“先保守治疗，用抗生素控制感染，观察脓肿。如果脓肿成熟，就穿刺引流。万一效果不好，只能开腹手术，但那是下下策。”

小敏无奈住院，挂上抗生素，一天到晚输液。腹痛慢慢减轻，但她瘦了4公斤，忍不住吐槽：“平时减肥减不下来，这下倒好，病一场全瘦了！”她还是有些怨气：“第一个医生怎么没看出来？早点手术不就好了？”

老张苦笑：“阑尾炎看着简单，坑却不少。别说急诊医生，连我们外科医生也常看走眼。30%的‘阑尾炎’手术，打开肚子才发现不是阑尾问题。你这病例不典型，初期像肠胃炎，谁能料到进展这么快？”

穿刺的“解围”：逃过一劫

第五天，老张复查B超，确认脓肿成熟，决定穿刺引流。小敏有点怕：“直接扎针？”老张点头：“局部麻醉，B超引导，扎进脓肿抽脓液，简单又安全。”小敏一横心：“来吧！”

手术室里，老张手持粗针，精准刺入右下腹，抽出一管管黄绿色脓液，足足40毫升！脓液抽出，压力减轻，小敏的腹痛明显缓解。她长舒一口气：“总算好受点了！”

继续用抗生素几天，炎症控制住了。小敏幸运地避开了开腹手术。出院时，老张叮嘱：“3个月后复查，如果没问题，建议手术切掉阑尾。留着是个定时炸弹，下次再发炎，可能又是脓肿，甚至穿孔，那就麻烦了。”

小敏惊讶：“还得挨一刀？”老张点头：“阑尾发过炎，复发风险高。你这脓肿史，下次更危险。切了，一劳永逸。”

复发的“阴影”：终迎曙光

小敏本想按计划3个月后手术，可不到一个月，右下腹痛又来了！她吓坏了，带着上医院，告诉医生：“可能是阑尾炎复发了！”医生复查B超，果然又是阑尾脓肿。

这次治疗比上次顺利，抗生素加持下，脓肿自行缩小，没用穿刺。小敏感慨：“这病真磨人！”同病房的小女孩小丽，也是阑尾炎，因怕手术选了保守治疗，结果拖成脓肿。小敏忍不住“传授经验”：“我最有发言权，这病不能拖！”言语间，满是心酸。

第二次出院，医生还是那句老话：“3个月后手术，切掉阑尾。”这次，小敏格外小心，饮食清淡，按时休息，顺利熬过3个月。复查B超正常，她果断住院，做了阑尾切除术。术后，她笑着说：“总算把这‘定时炸弹’拆了！”

老王后来听说小敏的经历，感慨：“看走眼了，太不典型！下次再遇这种病人，得住院，天天摸肚子！”

科普小结：阑尾炎的“狡猾面孔”

小敏的经历，像一堂生动的健康课。阑尾炎看似小病，却能致命；看似简单，却常“乔装打扮”。以下是几点科普知识，帮大家擦亮眼睛：

阑尾炎的“多面手”急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹痛：起初肚脐周围痛，数小时后移到右下腹麦氏点，常伴发热、白细胞升高。但像小敏这样，初期像肠胃炎，无典型症状的也不少见，易误诊。

阑尾脓肿的“危险升级”阑尾炎未及时处理，可能形成脓肿，甚至穿孔，引发腹膜炎或败血症，危及生命。脓肿阶段手术风险高，需抗生素+穿刺引流，待炎症消退再考虑手术。

误诊的“无奈现实”阑尾炎确诊靠CT、B超、血常规，但早期影像可能不典型，30%的“阑尾炎”手术发现是其他疾病（如肠梗阻、妇科疾病）。医生需综合症状、检查和动态观察判断。

预防与“警惕”阑尾炎无法完全预防，但健康饮食、避免暴饮暴食可降低风险。一旦出现腹痛，尤其右下腹痛，及时就医。确诊后，早期手术是首选；若已形成脓肿，保守治疗后建议择期切除阑尾。

结尾：从误诊到新生，健康无小事

小敏的故事，像一部跌宕起伏的电影。从深夜急诊到反复复发，从“肠胃炎”误判到阑尾脓肿确诊，她在疼痛与希望间挣扎，最终迎来新生。阑尾炎虽小，却能掀起惊涛骇浪；医生的误诊，虽非故意，却提醒我们：健康无小事，警惕是第一道防线。

小敏现在逢人就说：“肚子痛别硬扛，去医院查清楚！”她和小刚的生活也变了样：早睡早起，饮食清淡，珍惜每一天的平凡幸福。阑尾炎的阴影已散去，但它留下的教训刻骨铭心：身体的求救信号，永远值得认真倾听。

愿每一个腹痛的夜晚，都能迎来健康的曙光；愿每一次误诊，都能化作科学的契机。健康在手，未来可期。

参考资料：

中国外科学会：《急性阑尾炎诊疗指南》，年。

《中华急诊医学杂志》：急性阑尾炎的误诊与鉴别诊断，年。