疾病营养早期免疫增强型肠内营养支持对

本研究旨在分析老年结直肠癌术后早期予免疫增强型肠内营养支持对患者免疫功能、营养状态及并发症发生情况的影响，现将结果报道如下：

（温馨提示：文末有彩蛋）

1、资料与方法

1.1一般资料

医院胃肠外科收治且符合以下纳入和排除标准的60例结直肠癌患者为研究对象，按随机数表法分为早期免疫增强型肠内营养支持组(EIEN组)和早期常规型肠内营养支持组(EEN组)，每组30例。两组患者在年龄、性别、肿瘤部位、病理类型等方面比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性，见表1。医院伦理委员会批准，患者均知情且签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①年龄60~75岁，结直肠镜活检确诊为结直肠癌者；②术前未进行免疫营养支持治疗者；③术后无严重的并发症者。排除标准：①合并肝硬化及严重肝功能损害者；②术中探查有远处转移及不能根治性治疗者；③不配合治疗者；④有严重的糖尿病及心脑血管疾病，术中或术后死亡者；⑤患有免疫系统疾病者。

1.3营养支持方法

两组均选择胃管为营养支持途径，采用持续重力法滴注肠内营养液，胃管于术前经鼻放置，位置固定好后检查胃管的通畅性，确保其术后能够正常使用。EIEN组选用免疫增强型肠内营养剂，共支持5d，术后第1~3天分别补充患者所需能量的25%、50%、75%，输注速度依次为20~25mL/h、45~55mL/h、75~80mL/h，术后第4天起，肠内营养补充量达到%，输注速度调整至mL/h。在营养支持期间，热量和液体量不足，可由周围静脉补充，同时可根据患者自身情况调整营养液滴速及温度，温度控制在37℃~42℃，避免不良反应的发生，如恶心、腹痛、腹胀、腹泻等。EEN组制剂选用常规型肠内营养混悬液，支持方法同EIEN组。

1.4观察指标

比较两组患者术前1d、术后1d、术后7d的营养免疫功能指标[T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)]、营养指标[总蛋白(TP)、前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)]和术后并发症发生情况[感染性并发症(吻合口瘘、切口感染、腹腔感染、肺部感染)、非感染性并发症(肠梗阻、腹胀、呕吐)]。

1.5统计学方法

应用SPSS24.0软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采x2检验。以P0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者手术前后的T淋巴细胞亚群比较

EIEN组与EEN组患者术前1d及术后1d的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比较差异均无统计学意义(P0.05)；术后7d，EIEN组上述各项指标均优于EEN组，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。

2.2两组患者手术前后的免疫球蛋白比较

EIEN组与EEN组患者术前1d及术后1d的IgA、IgM、IgG比较，差异均无统计学意义(P0.05)；术后7d，EIEN组上述各项指标均优于EEN组，差异均有统计学意义(P0.05)，见表3。

2.3两组患者手术前后的营养指标比较

EIEN组与EEN组患者术前1d及术后1d后的TP、PA、ALB、TF比较差异均无统计学意义(P0.05)；术后7d，EIEN组上述各项指标均优于EEN组，差异均有统计学意义(P0.05)，见表4。

2.4两组患者术后7d的并发症比较

EIEN组患者术后7d感染性并发症发生率为16.67%，明显低于EEN组的46.67%，差异有统计学意义(P0.05)，但非感染性并发症发生率两组间比较差异无统计学意义(P0.05)，见表5。

3、讨论

老年结直肠癌患者早期可无明显症状或早期症状缺乏特异性，常不被注意，致使患者就诊时已存在不同程度的营养不良及免疫功能受限，加之麻醉影响及手术刺激，机体代谢紊乱进一步加重，蛋白质分解，耗能增多，从而免疫功能进一步受损，相关并发症增加。因此老年结直肠癌患者术后需对营养支持加强干预，提高患者营养状态及免疫功能。

结直肠癌患者术后早期营养支持方式主要包括肠外营养及肠内营养，现阶段一般给予常规肠内营养支持为主，早期进食可对胃肠道的分泌具有一定的刺激作用，加速胃肠道血流，改善其微循环状态，促进营养物质吸收，加快胃肠道黏膜的生长。与肠外营养支持相比，虽营养状况及免疫抑制状态得到一定程度的改善，但改善效果欠佳，随着术后早期肠内营养支持方式系统研究的不断深入，多项研究发现，术后早期给予免疫增强型肠内营养支持对改善患者术后免疫状态效果更显著，促进术后恢复，改善预后。

免疫增强型肠内营养剂因富含谷氨酰胺、精氨酸、Ω-3脂肪酸(PUFA)、膳食纤维、核苷和核苷酸等特殊营养物质，其具有更多方面的功能，可维持适度的免疫反应，调节细胞因子的产生和释放，并以特定方式刺激免疫细胞反应，加强肠道屏障功能，更能提高患者术后的免疫状态。本研究分析老年结直肠癌术后早期予免疫增强型肠内营养支持对患者免疫功能、营养状态及并发症发生情况的影响，发现与常规肠内营养支持相比，术后早期给予免疫增强型肠内营养支持对提高患者免疫功能和营养状态效果更佳，其可减少术后并发症并改善预后。本组研究中，术前1d及术后1d，两组患者免疫功能指标比较差异无统计学意义(P0.05)；术后7d，EIEN组免疫功能指标均优于EEN组，具有统计学意义(P0.05)，提示EIEN支持可有效改善老年结直肠癌患者术后免疫抑制状态，可能与其富含谷氨酰胺、精氨酸等特殊营养物质有关。金鑫等对谷氨酰胺对结直肠癌术后并发症、免疫功能及营养状况进行Meta分析提示围术期补充谷氨酰胺可以预防吻合口瘘并发症的发生、调整机体术后免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群等免疫功能相关指标。同时有研究发现，精氨酸可增加患者T淋巴细胞的产生和功能，并在一定条件下对T淋巴细胞为主的细胞免疫起到正性调节作用。ω-3PUFA免疫应答的机制主要是通过调节患者免疫细胞膜脂质实现的，既能促进CD3+、CD4+淋巴细胞的增殖，又可促进免疫因子及趋化因子的分泌。崔亚平等[10]对例胃癌根治术患者对比研究中发现，予ω-3PUFA肠内营养治疗后的患者IgA、IgG、CD3、CD4比观察组上升更显著，提高患者免疫功能效果更佳。本研究中，术前1d和术后1d，两组营养指标比较差异均无统计学意义(P0.05)，术后7d，EIEN组TP、PA、ALB、TF均较对照组提高，提示EIEN支持较常规型更有效，更有利于改善老年结直肠癌患者术后营养状态。同时，本研究发现，患者术后7d感染性并发症发生率低于EEN组(P0.05)，减轻患者痛苦、减少住院时间及住院费用。研究结果与蒋晓芬等一致，其将96例结肠癌患者随机分为两组，术后早期予免疫型肠内营养支持患者术后第7天ALB、PA水平明显高于予常规肠内营养支持者，同时其研究发现术后予免疫型肠内营养者炎症因子水平及不良反应发生率优于对照。这是由于免疫型肠内营养可更有效维持术后患者肠道黏膜屏障功能，刺激生长，加快肠功能恢复，降低术后不良反应。

综上所述，与常规肠内营养支持相比，老年结直肠癌患者术后早期予免疫增强型肠内营养支持对提高患者免疫功能和营养状态效果更佳，其可减少术后并发症并改善预后，值得临床上推广应用。

原作者：孙金珂1，张孝宇1，黄权2，岑凤珠3

原作者单位：1.右江民族医学院研究生学院；2.医院胃肠外科；3.医院营养科

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