危重疾病后的长期认知和功能性障碍

现代医学的进步使重症患者生存率显著提高，但这不一定是生存质量的提高。在危重疾病后，许多患者经历着长期认知和功能性障碍，需要冗长的康复治疗，反复住院，不能就业，同时明显增加家庭负担。

认知障碍主要是记忆、注意力、处理速度、视觉空间能力和执行功能方面的缺陷。功能性障碍是指身体虚弱和耐力降低，这可能导致残疾或无法完成一些日常自我生活任务，如进食、洗澡或穿衣等。年4月，AnesthAnalg刊登美国范德堡大学Rengel等的综述，回顾了危重疾病后患者出现认知与功能障碍的流行病学，及其相关风险因素和损伤机制，并总结了目前的预防策略。

1.流行病学

研究报道危重症后长期认知障碍的患病率在4%~62%，变异度大与各个研究的时间跨度与疾病种类不一样有一定关系。其中最重要的是，美国范德堡大学发表的多中心BTAIN研究（BringingtolighttheRiskFactorsAndIncidenceofNeuropsychologicaldysfunctioninICUsurvivors），其提示了ICU生存患者出院后神经心理改变的风险因素和发病率（LancetRespirMed.;2(5):–）。该项前瞻性研究共纳入例呼吸衰竭或休克患者，在患者出院后第3个月和12个月评估认知和功能状态。整体认知和执行功能分别采用可重复神经心理状态评估量表（RBANS）和连线试验。40%重症患者出院后3个月得分比正常同龄人标准低1.5SD，与轻中度创伤性脑损伤患者相似，有26%患者得分比正常同龄人低2SD以上，与轻度阿尔茨海默病患者的得分相似。在出院后12个月的患者中，分别仍有34%和24%的患者跟3个月时结果一样。参与者在出院后3个月和12个月整体出现执行能力差的情况。所有出院3个月和12个月后认知损害患者都表现为与血管性痴呆相似的皮层下功能缺失，这与和阿尔茨海默病的情况相反。

对例急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的长期功能研究发现，患者在出院后3个月、6个月和12个月的6分钟步行测试和SF-36医疗预后评分（medicalout