诊断学知识2

二、体格检查1、叩诊生理情况病理状态清音正常肺部的叩诊音浊音肺的边缘所覆盖的心脏或肝脏部分肺组织含气量减少（如肺炎）鼓音胃泡区及腹部肺空洞、气胸或气腹过清音肺气肿实音心脏、肝脏大量胸腔积液或肺实变

2、闻诊：

呼吸气味：大蒜臭味、烂苹果味呕吐物气味：浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄痰液气味：血腥味、生姜味、恶臭味脓液气味：恶臭味应考虑气性坏疽的可能　粪便气味：腐败味、肝腥味、腥臭味　尿液气味：尿毒症

3、体温测量

测量时间min正常值℃适用人群腋下温度～37肛门温度.5～37.7小儿及神志不清的患者口腔温度.3～37.2婴幼儿及意识障碍者则不宜使用

4、高血压分级：

1级高血压：-/90-99mmHg；

2级高血压：-/-mmHg；

3级高血压：≥/mmHg

5、特殊面容：

伤寒面容：无欲状；

苦笑面容：破伤风；

面具面容：震颤麻痹；

6、眼睑：双上眼睑下垂：重症肌无力、先天性上眼睑下垂；

单侧上眼睑下垂：动眼神经麻痹；

单侧眼睑闭合不全常见于面神经麻痹

瞳孔：等大等圆2～5mm双侧瞳孔缩小：有机磷农药中毒，吗啡、氯丙嗪；

双侧瞳孔散大：见于外伤、青光眼绝对期、瀕死状态、颈交感神经刺激和阿托品中毒。两侧不等大：脑疝。

7、颈静脉怒张：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉梗阻

8、气管检查临场意义：

大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧。

肺不张、胸膜粘连可将气管拉向患侧。

9、腹肌紧张伴压痛、反跳痛称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠体征。10、Murphy征：用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然屏气，称（Murphy）征阳性，可见于急性胆囊炎。

库瓦济埃征：胰头癌压迫胆总管导致胆囊肿大时无压痛，但有逐渐加深的黄疸，称库瓦济埃征阳性；12、循环系统常见病的体征

病变视诊触诊叩诊听诊二狭二尖瓣面容，心尖搏动略向左移心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰部膨出，呈梨形心尖部S1亢进，较局限的递增型舒张中晚期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进、分裂，肺动脉瓣区GrahamSteell杂音主闭颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，可见点头运动心尖搏动向左下移位并呈抬举性，周围血管阳性心浊音界向左下扩大，心脏呈靴形主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可闻及Austin-Flint杂音右心衰竭颈静脉怒张，口唇发绀、浮肿肝脏肿大、压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢或腰骶部凹陷性水肿心界扩大，可有胸水或腹水体征心率增快，心尖部舒张期奔马律大量心包积液心尖搏动明显减弱或消失，颈静脉怒张心尖搏动在心浊音界内或不能触到；肝大，压痛，肝-颈静脉回流征阳性；可有奇脉心界向两侧扩大，“烧瓶状”，卧位时心底部增宽心音遥远，心率加快

13、振水音临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后6～8小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。

14、腹部常见疾病的体征病变视诊触诊叩诊听诊肝硬化门静脉高压肝病面容、蜘蛛痣及肝掌，晚期患者黄疸，腹部膨隆，呈蛙腹状，腹壁静脉曲张早期肝肿大，质地偏硬；晚期肝脏缩小，脾大，腹水早期肝浊音区轻度扩大；晚期肝浊音区缩小，移动性浊音阳性肠鸣音正常急性腹膜炎急性病容，强迫仰卧位，腹式呼吸消失，肠麻痹时，腹部膨隆出现典型的腹膜刺激征—腹壁紧张、压痛及反跳痛鼓肠或有气腹时，肝浊音区缩小或消失，移动性浊音阳性肠鸣音减弱或消失肠梗阻急性病容，腹部呼吸运动减弱，可见肠型及蠕动波腹壁紧张，压痛，绞窄性肠梗阻有压痛性包块及反跳痛腹部鼓音明显机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进呈金属调；麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失15、神经系统检查　中枢性与周围性面神经麻痹的鉴别中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹病因核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损面神经核或面神经受损临床表现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹，可见鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧），不能吹口哨和鼓腮等病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧）临床意义多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹内囊型：三偏征，常见于脑血管疾病。病理反射临床意义病理反射巴宾斯基征·锥体束病变，其中巴宾斯基征意义最大·霍夫曼征多见于颈髓病变（上肢）奥本海姆征脑膜刺激征颈强直·见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高·颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变·凯尔尼格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎凯尔尼格征布鲁津斯基征