病历分析腹部闭合性损伤肝脾

病历摘要

男性，24岁。右侧腹股沟区可复性包块2年。

患者2年前抬重物时突感右侧大腿根部疼痛，当时发现右腹股沟处有一红枣大小包块，按压或平卧后包块消失。2年来，包块逐渐增大，每于咳嗽或用力时出现，未予治疗。发病以来饮食、大小便及睡眠均正常，体重未下降。无遗传病家族史。

查体：T36.2℃，P78次/分，R18次/分，BP/80mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。右腹股沟韧带中点上方50px处，嘱病人站立并咳嗽，包块不再复出。

实验室检查：血常规：Hbg/L,WBC6.5×10⑼/L，N0.60，Plt×10⑼/L。粪常规、尿常规均正常。

要求：根据以上病历摘要，请讲初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

总分

22分

评分标准

一、初步诊断

4分

右侧腹股沟斜疝（仅答“腹股沟疝”得3分）

4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）

5分

1.青年男性，抬重物时发病，包块逐渐增大。

1分

2.有腹股沟区包块，下端进入阴囊。

1.5分

3.平卧后，包块可消失。

1分

4.按住内环处，包块不再复出。

1.5分

三、鉴别诊断

5分

1.腹股沟直疝，股疝

2分

2.鞘膜积液

1分

3.隐睾

1分

4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤

1分

四、进一步检查

4分

1.包块部透光试验。

1.5分

2.腹部B超。

1.5分

3.肝功、血糖、凝血功能。

1分

五、治疗原则

4分

1.术前准备（防治慢性咳嗽、排尿困难、便秘等）。

2分

2.手术治疗（疝修补术）。

2分

总结：

诊：老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝

鉴：脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。

查：视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。

治：疝带压迫，手术。

19.腹部闭合性损伤（肝、脾、肠、肾损伤）

总结：

急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔，肝、脾、肾、肠破裂）

鉴：输尿管结石、黄体破裂、急性胃肠炎，同类急腹症。

查：血尿便常规、腹部B超及立位平片、尿HCG测定、血尿淀粉酶测定

诊：转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+WBC↑、N↑=急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）

治：术前准备、手术切除。

诊：阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）

查：血B-hcg及孕酮测定，阴道B超、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查、术前化验。

治：期待疗法。药物治疗（甲氨喋呤）。手术治疗。严重者抗休克同时开腹探查。

诊：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性/局限性腹膜炎)

查：诊断性腹腔穿刺

治：禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。手术（穿孔修补术、胃大部切除术）

诊：腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻（急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻）

治：内科同前、外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等）

诊：女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转/破裂

查：腹部B超、血清CA检测、术前化验。

治：一经确诊，尽快剖腹探查。

诊：刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎

查：腹部B超、宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验、血红细胞沉降率及C反应蛋白。

治：静卧休息、物理降温、静滴抗生素。

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