41小肠X线判读3小肠异常影像

功能性肠梗阻

肠管壁血管或神经肌肉异常导致肠道蠕动收缩停止，肠腔扩张，但保持畅通。许多病畜没有特异性平片变化，而不能区分机械性肠梗阻和功能性肠梗阻引起的肠扩张。如前所述，病变肠道长度可提供一些鉴别信息，局部肠扩张可能是机械性肠梗阻，而弥散性肠扩张可能是功能性肠梗阻，但两者之间存在明显重叠。此外，慢性中度至重度机械性肠梗阻最终会引起功能性肠梗阻。因此，肠道扩张程度不具有特异性鉴别特征。

超声检查和阳性造影均没有特异性特征，以区别慢性机械性完全肠梗阻和功能性肠梗阻。出现肠蠕动可排除功能性梗阻。应彻底检查肠道以寻找明显的肠梗阻原因。肠道充气扩张增加了超声对全部肠道进行检查的困难性。超声发现产回声腹水支持腹膜炎诊断结论，还可通过液体采样分析确认。较常见造成功能性肠梗阻原因包括：病毒性肠炎（尤其是CPV-2型）、慢性机械性肠梗阻、腹膜炎。其它较少见，且X线主要变化是肠道扩张的原因包括：疝导致肠较窄（血管损伤）、肠系膜扭转、脊椎损伤（神经损伤）、部分空肠动脉栓塞、自主神经紊乱（自主神经系统疾病）、肠道假性阻塞（肌层萎缩）。小肠可通过创伤撕裂口漏出，或在腹腔边缘形成疝。由于肠腔内含有气体，因此很容易识别腹腔外肠管。如果撕裂处肠管紧缩或扭转，并阻塞流出道，则发生肠道扩张。

肠系膜扭转造成肠系膜前动脉阻塞，血供减少导致缺血性坏死、胃肠道毒素释放、休克。肠系膜扭转起因通常不明。大型犬较常见。许多患犬没有长期或近期胃肠道症状，呈过急性或急性腹胀、腹痛、休克。但是，之前治疗过胃扩张-扭转或肠套叠也可能继发肠系膜扭转。部分肠系膜扭转患犬，之前曾诊断出胰腺功能不足并有呕吐病史。X线征象为小肠中度至重度扩张，并充气和充液（图22），可能并发腹水。猫空肠血栓造成部分肠管梗死，X线显示部分肠管扩张、胃排空和内容物通过时间延迟。病程超过72小时后，超声检查显示部分肠管壁逐渐增厚，转变成肠壁分层消失，最终肠壁广泛性低回声。肠管周围还形成强回声肠系膜。

图22：空肠扭转患犬侧位片。空肠扭转呈典型的几乎所有肠段广泛性扩张。金属异物是偶然发现。远端小肠阻塞会产生此影像，但若有异物，则预期肠腔内积聚更多液体。

慢性假性梗阻综合征是无机械性阻塞的前提下，慢性扩张和运动功能障碍；犬有9例报道，猫1例。诊断基于肠道全层活检，组织病理学病变局限于肌层，未累及肌间神经丛。大部分患病动物肌层呈现纤维化和萎缩。部分患犬发生肌肉内细胞浸润。一例患犬根据免疫组织化学染色特征，疑免疫介导性疾病所致。所有犬皆因吸收不良性消瘦而逐渐恶化；猫切除患病明显最严重肠段，并给予促动力药物，能成功治疗本病。

自主神经异常是植物神经系统疾病，其它临床症状包括呕吐、腹泻、厌食。腹部X线特征通常表现为局灶性或弥散性胃肠道扩张。钡餐通过时间显著延长。这些病程最独特的特征是其地域起源性，首例报道是在英国。其它病例报道见于欧洲，主要是美国密苏里州和堪萨斯州。

疫苗接种史（细小病毒）、伴发自主神经功能紊乱的地域性患病动物、血栓病史、完整现病史和体格检查，是判断功能性肠梗阻可能性高于机械性肠梗阻的最有效因素。

一群6月龄以下、确诊罹患细小病毒性肠炎的幼犬，评估其超声影像特征。出现可疑临床症状的患犬，结合其非特异性超声特征，建议诊断为细小病毒感染。50%以上幼犬小肠充满液体，肠蠕动消失；十二指肠和空肠黏膜层增厚，但肠壁总厚度正常；空肠壁分层模糊；空肠黏膜高回声；空肠淋巴结大小正常。十二指肠肠壁呈波纹样，黏膜层高回声，少见黏膜边缘不规则。并未测量肠腔直径，但已经排除了肠套叠幼犬，因此肠道充液扩张和运动弛缓是非阻塞性肠梗阻。