小李的肠梗阻居然是因为它

小李28岁，自昨天下午2点起，出现腹痛，为中腹部胀痛，以脐周为主，持续发作，阵发性加重，伴呕吐酸性胃内容物，食欲减退，大便不通，尿色黄。

入院时，神志清楚，精神欠佳，腹平质软，剑突下压痛及脐周（+），反跳痛（-），肠鸣音亢进，可闻及气过水音。舌红，苔黄，脉滑。为及时诊断病情，当即做了电子胃镜，结果显示：十二指肠球部溃疡（S1），糜烂性胃炎1级。患者没有腹部手术史，没有创伤及腹部损失情况。就给予抑酸护胃、胃肠减压、能量补液等对症治疗；如图1.

图1：腹部X线片显示肠梗阻

思考小李的病情，有很多矛盾之处。患者肠梗阻持续存在，但腹胀并不是非常明显；腹痛持续存在，但也是间断性发作。虽然胃镜检查看到有十二指肠球部溃疡，但腹胀症状与溃疡不符。总之是没有什么确切的病因。所以，只好再次去给患者做体检，希望能发现新的线索。

这次果然有新的发现，在患者右侧腹股沟处有一个肿块。这个肿块并不是很明显，只有仔细体检才能触及。如图2.

图2：患者右侧腹股沟可触及一个肿块

这个肿块是一个什么性质的病变呢？是否与小李的肠梗阻有关呢？这个肿块有小鸡蛋大，边界不很清楚，皮肤无红肿表现，有轻度的触压痛。推挤的时候大小没有变化。如是就做了一个超声检查。超声提示肿块内容物可能是肠管。如图3.

图3：彩超显示，腹股沟肿块内容物为肠管

这就提示着这个腹股沟肿块可能是个嵌顿的腹股沟疝。嵌顿性腹股沟疝多数是肠道肠管嵌入疝通道，因此可以引起肠梗阻。

那么，小李的肠梗阻是否还有其他的原因呢？就是说是否小李的肠梗阻的唯一原因就是这个嵌顿的右腹股沟斜疝呢？要弄清楚这些疑惑，需要再做个腹部CT。结果出来，如图4所示。

图4：腹部CT检查确认为腹股沟斜疝

小李的腹部情况未见其他器质性病变，右侧腹股沟疝的影像清晰可见。这证明了患者的肠梗阻确实是这个嵌顿性的腹股沟斜疝导致的。

原来，小李的疝病史已有20余年，平时就反复发作，只不过出于“能出能进”的状态，发作时也总有间断的疼痛。昨天，在一次较大的运动量活动之后，疝再次发作。因为以前也老是这样，也没有在意。后来腹部出现胀痛不是，还以为是腹部器官出现病情。到医院后，也不好意思说出这个情况。结果搞得医师思考摸索揣测了老半天才搞清楚。

诊断搞清楚了，我们很快为患者实施了手术治疗。术后患者症状完全消失，恢复很快。

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