腹腔镜下生物补片疝气修补手术

近日，我院肝胆胰胃肠微创外科为一位患有腹股沟疝10余年的22岁少年进行了“腹腔镜下生物补片疝修补术”。据手术主刀医生秦建国教授介绍，目前用于疝修补与腹壁重建的材料主要是聚丙烯类各型补片，本次手术采用了最新型的生物材料补片，主要是考虑到该患者如下特殊情况：一是该患者病史时间长，长期疝内容物反复脱出造成其腹股沟管后壁损害严重，为Ⅱ型三期腹股沟疝，只有使用修补材料的无张力疝修补术；二是年纪轻，未成家，考虑到聚丙烯类补片材料的组织特性可能会造成输精管粘连，不能使用聚丙烯类修补材料。相关手术指南也有明确要求；三是患者及其父母认为传统手术方法创伤大，恢复时间较长，疼痛明显，不愿接受传统手术，希望获得腹腔镜微创手术治疗。经过多方了解，患者及家人了解到省二医肝胆胰胃肠微创外科在腹腔镜疝手术方面具有的特色技术优势，最终医院手术，到省二医就诊治疗。秦建国主任医师教授硕士研究生导师贵州省医学会外科分会副主任委员原成都军区科委会外科学会副组委医院肝胆外科（贵州省重点学科）、普通外科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师，师从国内著名肝胆外科专家，特级教授、医院全军肝胆外科中心韩本立。军队优秀科技人才岗位津贴获得者。贵州省医学会理事、贵州省医学会外科学会副主委、成都军区医学科委会外科学会副主委。在肝胆胰脾与胃肠外科疑难疾病的诊断和外科手术治疗方面具有丰富经验。擅长肝胆胰脾、胃肠、腹壁疝、肥胖/2型糖尿病的外科治疗，尤其擅长腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜技各类胆道手术、腹腔镜儿童疝及各种成人疝修补术、腹腔镜肥胖与2型糖尿病手术等微创手术。迄今完成包括肝脏、胆囊、胆道、结直肠、腹壁疝等在内的各类腹腔镜手术7万余例；年率先成立贵州省第一个肝胆外科专科。年率先在贵州省开展肝移植。病情回顾陈显贵男22岁开阳县人入院时间：年10月25日患者10余年前站立时无意间发现右侧腹股沟区有一包块，约鸡蛋大小，伴疼痛及腹胀等不适，站立活动后包块可进入阴囊，平卧休息后包块消失，未予重视，未予就诊治疗，近一年多来包块脱出频繁，腹痛及腹胀症状也较以往明显。检查结果：一、左侧阴囊内小团块状类软组织密度影，考虑左侧睾丸发育不良；二、右侧腹股沟疝形成（疝内容物嵌顿），诊断为“1、右侧腹股沟斜疝-Ⅱ型三期（嵌顿）；2、左侧睾丸发育不良”。腹腔镜下回纳嵌顿的疝内容物建立腹膜前间隙修整生物补片植入生物补片修复腹股沟管后壁腹腔镜下生物补片疝修补术生物补片是指取自同种或异种的组织三维框架结构，可用于修复人体软组织，经脱细胞处理去除组织中含有的各种细胞而完整保留细胞外基质。生物补片可以促进周围组织早期局部快速再血管化和吞噬细胞早期进入，使细菌生物膜难以形成；并且可通过激活Th2淋巴细胞，抑制Th1淋巴细胞的免疫反应，从而达到抗感染目的，具有较好的组织兼容性。因此，生物补片理论上可用于伴有污染或潜在感染的创面。本次手术首先是在腹腔镜下进行嵌顿疝内容物松解后，按手术标准建立腹膜前髂骨肌孔间隙，采用生物补片经腹腹膜前行无张力疝修补术。相较传统术式，腹腔镜疝修补术手术具有以下优势：（1）入腹快，可充分探查腹腔，发现隐匿疝；（2）创伤小，仅需建立股沟区腹膜前间隙，减少了术中及术后渗出量，伤口不易感染；（3）切口小，缝合少，固定补片操作相对简洁有效，从而缩短手术时间；（4）切口疼痛轻，下地活动早，恢复短。疝气疝气也叫小肠疝气或漏肠，分有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。简单地说，疝是腹壁肌肉组织的撕裂或者破洞，病人小肠等器官或者组织通过这一破洞离开原来位置而突入身体的其它部位（就象一个汽车轮胎，外胎破了，内胎通过破洞突出）。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起。一般来说，除滑动性疝，其余疝发病初期均为易复性疝，除腹股沟处有一隆起包块会令病人感觉活动不便或自觉不甚雅观外，多不会伴有其他不适症状，因此大部分病人就因症状不明显而不积极就医，拖延数年甚至几十年之久。但随着时间的延长，疝内容物反复出入，终致疝内容物不能回纳而长期突出于体表，就会给日常生活造成许多不便；还有部分患者疝环原本十分狭小，或因反复摩擦出现局部炎症改变，从而形成瘢痕挛缩致疝环更加缩小。当疝内容物通过狭小疝环疝出时不易回纳，极易形成嵌顿疝，若嵌顿的疝内容物为肠管时，不及时治疗，形成绞窄性疝后就会出现感染中毒性休克而危及患者的生命安全。因此，不要因为“疝”小而不为，终将导致严重不良后果，悔之晚也！疝气的四大危害1、影响发育和生育：由于腹股沟部疝气与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等前列腺疾病；小孩会因疝气的挤压而影响睾丸正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍，女性易导致不孕不育。2、影响消化系统：患者出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。3、心理饱受痛苦折磨：疝气给患者的工作生活造成不便，以及别人的埋怨和不理解等因素会加大心理压力，容易使患者产生抑郁和自卑。4、危及生命健康：疝气经常上下来回往复，使疝囊颈反复受到摩擦，变得肥厚坚韧。而且疝环口长期遭遇疝容物的刺激，这样极易导致疝囊发生粘连和嵌顿疝的发生，对患者生命造成威胁。疝气不仅影响着人们的生活，还可危及患者生命。传统手术多为开腹疝修补术，创伤较大，术后并发症相对较多。腹腔镜下疝气修补术可在麻醉辅助下开展，以实现无痛操作，同时具有创伤小、并发症少的优势，可明显缩短住院时间，节省住院费用及降低手术风险，是外科治疗上最佳选择，此手术在国内开展已有十多年历史，是比较成熟的疝气修补术式，已为数千患者解除病患，恢复正常生活。







































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