有肠识,才能肠治久安

奥黛丽赫本，美丽与优雅的化身，因结肠癌香消玉殒。

王均瑶，浙江传奇商业巨子，38岁因结肠癌英年早逝。

同样因结肠癌去世的还有女篮名宿陈鹭芸、央视主持人肖晓琳、著名演员李丁等等。

医学界流行着这样的话：没有肠镜的体检都是不完整的；生与死之间，可能就隔着一个肠镜的距离。

这些警示语乍一听起来有些夸张，但每一句话的背后其实都有无数个令人痛心的故事，作为消化科医生更有深刻体会。今天我们就来聊聊结直肠癌。

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率年增长速度为8%，目前已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤。我国结直肠癌发病年龄多在40-60岁，中位发病年龄比欧美约提前10年。据统计，年我国结直肠癌新发病例超过52.1万，死亡病例约24.8万，新发和死亡病例均接近全世界同期结直肠癌病例的30%，疾病负担沉重。85%以上的结直肠癌发现即已属晚期，5年生存率明显不足40%。

（一）哪些人易患结直肠癌？

有以下任意一条者视为高风险人群：

①大便潜血阳性；

②一级亲属有结直肠癌病史；

③以往有肠道腺瘤史；

④本人有癌症史；

⑤有大便习惯的改变;

⑥符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。

对于高风险人群，应在40-75岁起接受结肠癌筛查。

（二）结直肠癌有哪些临床表现？

早期结直肠癌症状并不明显，甚至大部分早期癌没有症状。随着病情的发展，可表现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或黏液，伴有里急后重。也可表现为乏力，食欲不振，腹泻，便秘，腹胀，腹痛，便血，腹部包块，进行性贫血，癌肿增大可出现肠梗阻症状，肛门停止排便，排气等。

（三）怎样预防结直肠癌？

1.多吃含纤维素多的蔬菜水果，保持大便通畅，减少粪便中致癌物与结肠黏膜的接触时间。十字花科蔬菜及大蒜亦有抗癌功效。再有就是减少食物中的脂肪和动物蛋白的摄入，减少结肠癌发病。

2.晒太阳、运动、补钙。维生素D可预防包括淋巴瘤、乳腺癌以及结肠癌等在内的多种癌症的发病率，皮肤中的维生素D需要紫外线照射才能发挥抗癌作用，所以每天晒10-15分钟太阳。有研究发现，工作时活动量大的人患结直肠癌的可能性比坐着办公的人低40％到50％。从事金融、行政等长久坐办公室工作的人群结直肠癌的发病率高于经常需要走动的职业人群2～3倍。

虽然预防很重要，但有时候防不胜防，所以更重要的是早期发现：目前已明确95%大肠癌是由息肉一步步进化而来的，从息肉到癌需要5-10年，甚至更长时间，因此我们有足够的时间预防结直肠癌，而在这个过程中筛查很重要。

（四）为什么要行结直肠癌筛查？

筛查有利于降低结直肠癌发病率和死亡率。结直肠癌的筛查要抓住两个窗口期，第一个窗口期在腺瘤抓住它，并进行内镜下切除，降低结直肠癌发病率；第二个窗口是在早癌期抓住它，并进行治疗，降低结直肠癌的死亡率。

以美国为例，美国从年开始进行50岁以上结直肠癌筛查，并进行肠镜下腺瘤切除。到美国结直肠癌发病率下降40%，死亡率下降51%，但是未普及结直肠癌筛查的年轻人群，结直肠癌的发病率则以约2%比例逐年增加。

（五）筛查有哪些方法？

1.粪便潜血实验（价格便宜，操作简单）。

2.直肠指检。

3.肠镜检查（金标准）。肠镜下发现腺瘤并进行切除，可以降低结肠癌发病率。对于没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可以完整切除、残留和复发风险低的早期癌可行内镜下切除。与传统外科手术相比疗效相当，可保留器官，费用低，并发症少，5年生存率可达到90％以上。

结直肠癌可防可治，关键是个“早”字。早癌就像小树苗，可以连根拔起。中晚期癌就像大树，虽然你将树干砍了，下面的根还是可以春风吹又生。建议40岁以上的人群能够每年做一次肠镜检查，有时候生死之间真的仅仅是一个肠镜的距离，早发现几个月，可以多活几十年。

有“肠”识，才能“肠”治久安。让我们积极参与结直肠癌筛查，不因结直肠癌中途掉线。

作者：消化内科二病区副主任医师张兰芳

审核：消化内科二病区主任医师秦咏梅