医考每日速记肠梗阻

肠梗阻

一、病因和分类

分类依据

具体分类

病因

①机械性肠梗阻：指器质性原因使肠腔狭小而不通

②动力性肠梗阻：主要是肠麻痹而无器质性肠腔狭窄，其次是阵发性肠痉挛

肠壁有无血运障碍

①单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍

②绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力

梗阻部位

①高位梗阻：空肠上段以上

②低位梗阻：回肠末端和结肠

梗阻程度

①完全性肠梗阻：完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻

②不完全性肠梗阻：仅部分不能通过

注：各类肠梗阻中以机械性肠梗阻最常见，其最常见病因是肠粘连。

二、病理和病理生理变化

肠管局部改变

单纯性肠梗阻

梗阻近段肠管蠕动增强、扩张、积气积液，梗阻远段肠管瘪陷、空虚

完全性肠梗阻

梗阻近段肠管迅速扩张，肠腔内压力增高，肠壁血运不畅

绞窄性肠梗阻

肠壁血运障碍，肠管变黑坏死，肠蠕动消失

慢性肠梗阻

多为不全性肠梗阻，梗阻近段肠管扩张增厚，腹部见肠型、肠蠕动波

痉挛性肠梗阻

多为一过性，肠管本身一般无改变

全身性改变

体液丧失

呕吐丢失胃肠液；胃肠液回吸收障碍

感染和中毒

梗阻近段肠管细菌大量繁殖；肠道细菌易位、细菌及毒素渗透至腹腔

休克

感染性休克+失液性休克

呼吸循环衰竭

最终结局

三、临床表现（共同表现：痛、吐、胀、闭）

1．腹痛：

①机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。查体：肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。

②绞窄性肠梗阻：呈剧烈的持续性腹痛。

③麻痹性肠梗阻：胀痛。

2．呕吐：高位梗阻时呕吐出现早；低位梗阻时呕吐出现迟，可为粪性。

3．腹胀：

①高位肠梗阻：腹胀不明显。

②低位及麻痹性肠梗阻：全腹显著腹胀。

③肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。

4．闭（排便排气停止）：

①完全性肠梗阻：不再排便排气。

②高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。

四、辅助检查

1．X线检查：一般在肠梗阻发生4～6小时，X线检查即可显示肠腔内气体。立位X线片可见多数液平面及气胀肠袢。空肠梗阻示“鱼肋征”。回肠梗阻示“阶梯状液平面”。结肠梗阻示结肠袋消失，充气位于腹部周边。

2．钡剂灌肠：主要用于诊断肠套叠、乙状结肠扭转。

五、诊断与鉴别诊断

1．单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别

鉴别要点

单纯性肠梗阻

绞窄性肠梗阻

全身情况

轻度脱水征

重病容，脱水明显

发病

渐起

急骤，易致休克

腹痛

阵发性、伴有肠鸣

持续、剧烈，无肠鸣

呕吐物

胃肠液

可为血性液

触诊

无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢

有腹膜刺激征

肠鸣音

肠鸣音亢进，呈气过水音

不亢进，或消失

腹腔穿刺

阴性

可得血性液

X线

有液平

有孤立、胀大的肠袢

2．机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别

鉴别要点

机械性肠梗阻

麻痹性肠梗阻

病因

有器质性病变史

有肠系膜根部损伤、低钾、腹膜炎、腹部手术史

腹痛

绞痛、剧烈

胀痛、轻

呕吐

明显

不明显

腹胀

可不明显，或局限

显著，全腹

肠鸣音

亢进

减弱、消失

X线

部分肠胀气，液平

大、小肠均完全扩张

3．高位与低位的肠梗阻的鉴别

高位与低位的肠梗阻的鉴别

要点

高位

低位

梗阴部位

空肠上段

回肠、结肠

呕吐

早、频

晚、少或无

呕吐物

多为胃、内容减少

量不定、粪性物

腹胀

不明显

明显

X线检查

无明显液平

有数个液平、阶梯状

六、治疗

1．非手术治疗：仅适用于单纯性粘连性不全性肠梗阻、麻痹性、痉挛性、蛔虫性、粪块堵塞性肠梗阻、炎症引起的不全性肠梗阻、肠套叠早期。非手术治疗包括胃肠减压、纠正水电解质失衡、防治感染和中毒。

2．手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻。

补充：常考X线征象

疾病

特异性X线征象

乙状结肠扭转

钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈鸟嘴形

X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢

肠套叠

钡剂灌肠可见钡剂受阻，阻端钡剂呈杯口状阴影（结肠套叠）或弹簧状阴影（小肠逃叠）

胰腺癌

合并十二指肠降部受压时，可见倒3征

克罗恩病

钡餐检查见末端回肠线样征

溃疡性肠结核

钡餐检查见X线钡影跳跃征

最常见的肠梗阻类型是

　　A．麻痹性肠梗阻

　　B．机械性肠梗阻

　　C．痉挛性肠梗阻

　　D．血管栓塞性肠梗阻

　　E．血栓性肠梗阻

机械性肠梗阻的病因为

　　A．慢性铅中毒

　　B．腹膜后血肿

　　C．肠管受压

　　D．肠系膜血管栓塞

　　E．肠功能紊乱致肠痉挛

机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期

　　A．有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气

　　B．有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

　　C．呕吐是否剧烈且频繁

　　D．有无休克

　　E．有无酸碱失衡、电解质紊乱

1．B；2．C；3．B；