医院减重代谢外科手术
2020-7-17 来源：不详 浏览次数：次白颠风 http://m.39.net/pf/a_4710684.html
根据《中国居民营养与慢性病状况报告()》数据，年全国18岁以上成人超重率为30.1%、肥胖率为11.9%，比年分别上升了7.3%和4.8%；6—17岁儿童青少年超重率为9.6%、肥胖率为6.4%，比年分别上升了5.1%和4.3%。这也就意味着中国十几亿人口中有超过1亿人群是肥胖者，同时，肥胖率呈逐年递升状态。过度肥胖将导数十种不可逆转的并发症，大大降低生活质量，甚至导致缩短生存时间。
经中国医疗保健国际交流促进会评选，医院临床营养科获批“中国医学减重示范中心”称号，年7月18日，医院在门诊大厅举行揭牌仪式。作为首批试点单位，医院临床营养科率先开设了“医学减重专病门诊”。临床营养科将联合内分泌科、胃肠外科等，通过多学科合作，以肥胖患者为中心，提供整合式医疗，将医学减重门诊做成示范中的标杆。
经过半个世纪的多项研究证实：手术减重效果远远优于节食运动等生活习惯改变。近十年来，减重手术用于治疗2型糖尿病的报道越来越多。年3月，国际糖尿病联盟（IDF）发表声明，明确指出：“对于BMI在30~35之间，且最佳药物治疗不能对其糖尿病进行有效控制的病人，特别是同时存在其他严重心血管疾病风险因素的病人，手术应被视为一种合理的替代治疗方案”。中华医学会糖尿病学分会与外科学分会于年5月在《中华糖尿病杂志》和《中国实用外科杂志》联合发布《手术治疗糖尿病专家共识》。年国际上由49家不同的糖尿病组织联合发布了手术治疗2型糖尿病的共识。
单纯肥胖病人手术适应证：
BMI≥37.5，建议积极手术；
32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；
27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。
男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
建议手术年龄为16～65岁。
代谢综合征定义：
高三酰甘油（TG，空腹≥1.70mmol/L）
低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch，男性空腹＜1.03mmol/L，女性空腹＜1.29mmol/L）
高血压（动脉收缩压≥mmHg或动脉舒张压≥85mmHg）
合并症：
糖代谢异常及胰岛素抵抗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
非酒精性脂肪性肝炎（NASH）
内分泌功能异常
高尿酸血症
男性性功能异常
多囊卵巢综合征
变形性关节炎
肾功能异常等
有心血管风险因素或2型糖尿病（T2DM）
糖尿病T2DM病人仍存有一定的胰岛素分泌功能
BMI≥32.5:建议积极手术
27.5≤BMI＜32.5推荐手术
25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展。对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级
在版的美国减重代谢外科协会（AmericanSocietyforMetabolicBariatricSurgery，ASMBS）临床指南中介绍的减重代谢术式主要包括：胆胰分流-十二指肠转位术（biliopancreaticdiversionwithduodenalswitch，BPD-DS），腹腔镜可调节胃绑带术（laparoscopicadjustablegastricbanding，LAGB），腹腔镜胃旁路术（laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass，LRYGB）以及腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopicsleevegastrectomy，LSG）；选择具体手术方式，既要按照病情需要，同时又要尊重患者的选择，术式不仅仅有减重降糖效果，手术导致的胃肠道改变还会带来副作用，因此还需要兼顾术后的外科相关并发症以及营养并发症。综合考虑各种相关因素并尽量做到个体化手术是减重代谢手术的最终目标。
在中国医师协会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）年发布的肥胖和糖尿病外科治疗指南中，推荐的减重代谢术式主要为LRYGB和LSG。其中最简单、安全、有效的，最主流减重代谢手术就是：腹腔镜袖状胃切除术LSG。
LRYGB是经典的减重术式，年代美国的Mason和Ito首先描述了该手术。LRYGB曾经广泛用于绝大多数的重度肥胖患者，目前更多用于糖尿病患者的手术；LRYGB技术要点是在贲门下方做成一个15~30ml的小胃囊，然后在屈氏韧带以下20~50cm离断空肠，形成胆胰支，把远端的空肠和胃小囊进行吻合，形成食物支，空肠行侧侧吻合，然后关闭系膜裂孔。胃旁路手术经历50年的发展，目前依然是减重代谢手术的"金标准"。LRYGB的减重效果比较理想，多余体质量减少率（percentageofexcessweightloss，PEWL）在70%左右，对2型糖尿病的完全缓解率在84%左右。
LSG是近年来增长最快的减重术式，对2型糖尿病和控制体重有良好的治疗效果。主要的选择适应证包括：减重为主要目的，或者合并糖尿病时间较短。
LSG曾经作为极重度肥胖的患者第一步手术；在初步减重以后，提高手术耐受性，第二步再做LRYGB或者BPD-DS。在20世纪90年代以后，发现大多数接受LSG的患者减重效果理想，70%患者不需要再做二期手术，逐渐被接受为独立的减重术式。该手术的技术要点是从距幽门2~6cm处切割胃大弯和胃底，切掉8成的胃体积，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右，除了会降低食量外，还会减少刺激食欲的荷尔蒙Ghrelin分泌量，因此食欲也会降低。该术式操作简单，对多余体质量减少率（percentageofexcessweightloss，PEWL）在60%左右；对2型糖尿病的缓解率在63%左右。对于那些BMI较高(超过40)而又难以减低食量的人来说，缩胃手术能达致理想的减重效果。优点：不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化、吸收过程。
近年来，减重代谢手术的探索主要集中在胃袖状切除术（SG）为基础的复合手术，例如，SG加空肠旷置术（SG+JJB），我们也是三孔手术绝不加价。
蔺宏伟医生擅长腹腔镜三孔腹腔镜袖状胃手术和JJB手术，甚至某些高难度的旁路手术也可以三孔完成。效果展示：
医院是由清华大学与北京市共建共管医院，医院座落于北京市昌平区天通苑地区，占地面积平方米，总建筑面积22.5万平方米，总规划床位床。一期开设张床位，于年11月28日开业，年11月23日，正式为医保患者服务。
北京市医保定点医疗机构：医保编号：21110
医院等级：医院（全国联网）
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