一个婀娜多姿的肿瘤少女瘤

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来源：影像初学者作者：刀客特儿周林

一个婀娜多姿的肿瘤——少女瘤

不要认为这是一个标题档，我们今天的聊得这个肿瘤确实有个名字叫“少女瘤”，说她婀娜可能不大准确，但是多姿是肯定的。那就来看看这位少女。

病例分享

少女某某某，15岁，腹部隐痛就诊

(横断位)

(冠状位)

(最后来一个横断位慢动作)

少女瘤

胰腺实性假乳头状瘤(solidpseudopapillarytumorofpancreas，SPTP)是一种由形态比较一致的细胞形成实性巢状和假乳头结构的上皮性肿瘤，常有出血及囊性变，此瘤通常为良性，偶尔可为恶性，占全部胰腺外分泌肿瘤的0.2%~2.7%。

临床特点

SPTP最常发生于20~30岁女性，临床多以无症状体检发现或腹部无痛性肿块为首发症状就诊，也可伴压迫症状及胃肠道不适症状，如：腹痛，腹胀，恶心，呕吐，消化不良等；少见以腹部钝性外伤后伴腹部肌紧张，腹部肿块就诊及肿瘤包膜破裂引起腹腔出血等。

婀娜多姿的她

SPTP表现为固体和囊性成分，肿瘤的实体部分通常由具有血管基质的均匀的多边形上皮样细胞组成，排列不紧密，由于血管壁较薄，并缺乏有力的支架，肿瘤易发生出血，此外常伴有钙化和纤维囊边缘，边界较清晰，病灶很少侵犯脾脏和十二指肠等邻近器官，可发生远处转移，其中肝脏为最常见部位。

肿瘤体积差别较大，最大径为1.5～30cm不等，其平均最大径10.3cm；小者很少出现囊性结构，伴多少不等的纤维化，且常无明显边界及包膜；大者具有纤维性假包膜，常伴出血，坏死及囊性变。有时可见褐色的肿瘤碎块附着于囊性变的腔壁上，如前所述有些肿瘤几乎全部纤维化，而无囊性结构，但也有一些肿瘤几乎全为囊性。

（是不是挺多姿的？体积可大可小，囊变可多可少，壁结节可有可无，出血使信号、密度复杂）

了解了这么复杂的病理特点后，影像表现就不难了，具体影像特征会在下面总结列出。

关于本病例的分析

定位

对于本病例首先我们的大体定位应该是左中腹部脾脏内侧、左肾前方、胰腺尾部区域的一个肿块，这个区域最纠结的便是区别肿块来源于腹腔还是腹膜后间隙?根据小编的习惯，观察肿块与周围血管的关系对快速定位有比较大的意义。我们可以看到肿块位于脾动脉的后下方，肿块将脾动脉及脾静脉向前上方推挤、移动，并向后推挤左肾静脉，那么定位肿块来源腹膜后间隙就不难了。其次是肿块的来源，我们可以看到胰腺尾部的结构在增强后是显示不太完整的，并与肿块间呈杯口状的改变（杯口征对定位肿块来源胰腺有重要意义），所以考虑肿块的定位为胰腺尾部。（建议大家再看一看慢动作的横断位和冠状位）

定性

在确定病灶来源为胰腺之后，对于定性就有很多帮助了。病灶的影像表现主要为胰腺尾部囊实性较大类圆形肿块，其内密度不均，病灶边界清晰，增强后实性成分表现为渐进性强化，可见周围包膜强化，病灶呈外生性生长，压迫周围组织结构，结合患者临床特点，以上影像表现与胰腺实性假乳头状瘤较为符合。（由于缺少病人的平扫片，对于评价病灶是否有出血和钙化不利。）

PS：胰腺的囊性肿瘤占位主要包括：

1、浆液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤、黏液性囊性肿瘤、导管内乳头状瘤。

2、为什么纤维组织容易出现延迟强化呢？比如FNH的纤维瘢痕等，欢迎大家在“在看”留言讨论，也欢迎大家