肠道准备，你做的标准码

肠道准备的目的

1.内镜检查：利于观察肠道黏膜病变。

2.肠道手术：防止术中粪便溢出污染腹腔，或发生吻合口瘘时粪便进入腹腔。

3.腹腔内其他脏器手术：防止术中误伤肠道，粪便溢出污染腹腔。

肠道准备的方式

1.局麻手术或简单的床旁操作：一般无须特殊准备。可嘱患者术前进流食，主动排便等。

2.不涉及胃肠道的手术：可于术前禁食12h，禁水4h，同时予甘油灌肠ml灌肠通便。

3.肠道手术：

传统3日肠道准备法：

术前3d起进流食，同时口服药物缓泻剂（酚酞片等），联合/不联合口服抗生素（如甲硝唑片）；

术前1d禁食不禁水，静脉补液，口服泻药（硫酸镁或和爽等）或清洁灌肠。

简化法：术前1d禁食不禁水，静脉补液，口服和爽3袋，大量饮水，术前4h禁水。

肠镜检查：术前3d少渣饮食。

若上午行肠镜检查，则于前一天晚饭后禁食，不禁水，8pm2袋和爽，当日7am1袋和爽；

若下午行肠镜检查，可于当日8am2袋和爽，11am1袋和爽。至肠道排泄物清亮为可。

ERAS的术前肠道准备

Enhancedrecoveryaftersurgery（ERAS），即加速康复。

强调术前不行机械性肠道准备，于入院后或者术前3天起给予肠内营养制剂替代普通饮食，术前6h禁食，术前2h给予含糖溶液ml口服后禁水。

口服导泻

1.肠道梗阻或不全梗阻者：禁止直接给予强力肠道准备，可给予口服肠内营养制剂、同时口服液体石蜡油，观察有无油性物排出。

有油排出：可予半量导泻剂，若排便通畅再行追加；

腹痛、腹胀等肠梗阻症状加重：立即停止肠道准备并做好急诊手术准备；

一直无油性物排出：不可行肠道准备，以免肠梗阻加重，改行急诊手术。

2.口服导泻的优点：减少直肠粘膜的损害、出血；减少肛门括约肌的疼痛；减轻患者的心理恐惧。

3.口服导泻的常用制剂：甘露醇、硫酸镁、PEG、磷酸钠、胃动力药、中药制剂等。具体如下表：

※具体用法：

甘露醇：午饭或晚饭后1h，20%甘露醇ml一次性口服，服用后自由饮水-ml。

硫酸镁：50%硫酸镁0.8ml/kg，服用后在1h饮水-ml。

聚乙二醇：午饭或晚饭后或分段，保证服用速度，服用后禁食，恒康正清2盒（1盒溶于ml水中，首次服用ml，以后每15min服用ml）or和爽1包（1包溶于0ml，以1L/h匀速服下）

肠道准备合格的判断

肠道准备是否合格，可以通过观察大便性状来判断（抽水马桶中最后一次的大便性状）。如下图所示，大便性状是位于上方的图片，那么肠道准备就还不够到位，需要继续处理；如果还是干便那就要咨询医生、护士，必要时候重新准备肠道以保证检查效果。

肠道准备怎么开始的

既然肠道准备都用了这么多年，怎么会没有作用呢？我们可以想象一下第一个开始肠道准备手术的情景。以下内容纯属虚构！

时间是年的秋天，人物是一位准备给患者做肠道切除的医生。他在当地医学界极负盛名，因为他刚成功完成了一个背部巨大肿瘤的切除手术。手术计划在一个周一的上午实施。手术安排传播出去之后，当地的所有医生、学徒都很感兴趣，外科医生的阶梯手术展示间肯定又是座无虚席。医生很有信心，也对手术可能的突发情况进行了细致的安排。“一定不能让病人的大便溅到我脸上，那太丢脸了！”于是，他让患者术前3天不吃固体食物，并给他开了一些导泻剂。手术很成功，患者的肠道干干净净，术后恢复也算顺利。之后在济济一堂的大厅里，外科医生介绍了自己的手术经验，着重强调了严格的肠道准备。于是，肠道准备的经验传播开去，成为之后陆续开展的手术必不可少的部分，即使在不切肠子的手术中。

某一天，某个人问起：“有必要准备吗？”“还是准备吧，别人都成功了的。”更多的声音在回答。

“不让大便溅到我的脸上”

医学的经验延续至今，肠道准备的方法和药物不断更新，同时我们赋予了肠道准备更多的目的，不仅仅是“不让大便溅到我的脸上。”现实的残酷在于，我们的期望也许只是一厢情愿而已！

医学是一个年轻的科学。在多年之前的漫长时间里，医生们更多时候是凭着自己的感觉、一些想当然的做法行医。直到实验研究、循证医学的出现，我们才开始审视自己的一举一动。我们已经摒弃了放血疗法、导泻疗法，它们曾盛极一时，流传多年。

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