消化系统练习题五

.男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤骚痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5ug/L。最可能的诊断是

A.胆囊癌

B.胆总管下段癌

C.肝癌

D.胰头癌

E.肝门部胆管癌

.男，38岁。突然呕血1天。呕吐物为血混有食物，共4次，每次约ml，伴头晕。既往消化道溃疡病史6年。查体：P/分，BP/70mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，腹平软，无压痛，未触及包块，腹水征（－）。临床确定出血部位应特别注意检查

A.贲门部和十二指肠前壁

B.胃底部和十二指肠球后部

C.幽门和十二指肠前壁

D.胃大弯和十二指肠后侧壁

E.胃小弯和十二指肠后壁

.女，28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，查体：发热T39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛(+)，右下腹最明显。血常规：WBC19.1×/L，N0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是

A.阑尾动脉为终末血管，出现梗塞缺血坏死

B.阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻

C.阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起

D.阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞

E.阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死

.女，35岁。上腹胀伴恶心、呕吐20天。进食后上腹胀明显，恶心，有时呕吐所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血，无黄染，上腹部隆起，可触及18cm×14cm囊性包块，不活动，无压痛。钡餐透视见胃大弯受压上抬，横结肠下移。

最可能的诊断是

A.胰腺囊肿

B.腹膜后血肿

C.胰腺假性囊肿

D.肠系膜囊肿

E.胰腺囊腺瘤

男，58岁。上腹胀、隐痛2个月，伴食欲减退、无力、消瘦、大便发黑。查体：消瘦，浅表淋巴结无肿大。上消化道锁剂造影见胃窦部小弯侧胃黏膜紊乱，可见直径.5cm不规则充盈缺损，胃壁僵直。其最常见的转移途径是

A.胃肠道内转移

B.腹腔内种植

C.直接浸润

D.血行转移

E.淋巴转移

男，32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是

A.瘘管切开，形成敞开的创面

B.抗感染治疗后手术

C.首先充分扩肛

D.l:高锰酸钾液坐浴

E.明确破溃外口和内口的位置

.女，43岁。腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是

A.绞窄性肠梗阻

B.胃十二指肠穿孔

C.急性阑尾炎穿孔

D.结核性腹膜炎

E.急性重症胰腺炎

.男，35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气，病情加重并昏倒。查体：T35.6℃，P/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是

A.心输出量低，外周阻力高

B.左心室功能不全

C.短时大量出血

D.细胞外液容量迅速减少

E.下腔静脉回流障碍

.女，54岁。腹痛、腹胀、乏力3个月。腹部隐痛阵发性发作。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动性包块。实验室检查：Hb90g/L，WBC9.5×/L,肝功能正常，CEA20ug/L。粪隐血试验阳性。最可能的诊断是

A.回盲部套叠

B.回盲部结核

C.溃疡性结肠炎

D.回盲部肿瘤

E.克罗恩病

女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是

A.胆道蛔虫病

B.胆总管结石

C.胆总管囊肿

D.急性胰腺炎

E.急性胆囊炎

女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)，最佳处理措施是

A.胆总管奥狄氏括约肌切开术

B.胆囊造瘘术

C.单纯胆囊切除术

D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

.男，46岁。慢性肝炎病史10余年。20小时前进食烙饼后呕血约ml，排黑便约ml，2小时来意识障碍，不识家人。治疗中错误的是

A.静脉点滴支链氨基酸

B.肥皂水灌肠清除积血

C.硫酸镁导泻

D.静脉输入止血芳峻

E.限制蛋白饮食

.女，50岁。间断腹泻10年，大便3～5次/日，黄稀便，无脓血。最可能的诊断是

A.肠易激综合征

B.克罗恩病

C.溃疡性结肠炎

D.肠结核

E.阿米巴痢疾

答案：A

.男，62岁。9天前因食管下段癌，行左侧开胸，今日开始进流食后突发高热，体温39.2℃，胸部X线示左侧胸腔液气平面，该患者目前最可能的是

题是

A.反流性食管炎

B.呼吸道感染

C.脓胸

D.吻合口瘘

E.功能性胃排空障碍

.男，65岁。大量饮酒30年，临床诊断肝硬化失代偿期。对评估病情最重要的临床表现是

A.腹水

B.肝进行性增大

C.上消化道出血

D.贫血

E.出现蜘蛛惑和肝掌

.男，38岁。体检发现肝大。肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，肝功能检查正常，最可能的诊断是

A.慢性肝炎

B.肝硬化

C.肝包虫病

D.肝癌

E.肝腺瘤

.男，26岁。间断腹泻6个月，大便3－4次/日，带黏液及脓血，无发热及体重下降。结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿，黏膜颗粒样改变，质脆易出血。病理可见隐窝脓肿。曾连续口服环丙沙星3周，无效。该患者最适宜的治疗是

A.静脉用头孢菌素

B.静脉用甲泼尼龙

C.禁食及静脉高营养

D.口服蒙脱石散

E.口服柳氮磺吡啶

.女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征（+）。需要立即实施的措施中不包括的是

A.静脉滴注血管加压素

B.静脉滴注生长抑工素

C.急诊胃镜检查、止血

D.开腹探查止血

E.输血、输液

.男，48岁。尿少、双下肢水肿半年，低热、消瘦2个月。慢性乙肝病史20年。最重要的实验室检查是

A.血γ－谷氨酰转肽酶

B.血白蛋白

C.血胆红素

D.血甲胎蛋白

E.血丙氨酸氨基转移酶

男，52岁。头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤。伤后第3天出现黑便，量约ml。查体：P次/分，BP85/60mmHg。最可能的原因是

A.胆道出血

B.消化性溃疡出血

C.慢性胃炎出血

D.食管溃疡

E.应激性溃疡出血

.男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P次/分，BP/70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是

A.麻痹性肠梗阻

B.不全性粘连性肠梗阻

C.绞窄性肠梗阻

D.完全性高位肠梗阻

E.单纯性机械性肠梗阻

.女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年，查体：T39.4℃，P次/分，BP60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（－），右上腹有压痛，反跳痛，肌紧张（+），Murphy征（+），首选的治疗方案是

A.急症胆囊造瘘引流

B.抗休克治疗观察

C.大剂量广谱抗生素治疗观察

D.急诊胆管减压，T管引流

E.急诊胆囊切除术

.女，45岁。右上腹痛2天。2天前聚餐后突发右上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物1次。查体：T37.3℃，BP/80mmHg，右上腹压痛（+），Murphy征阳性。血WBC14.1×/L，N0.82.。进一步检查首选

A.腹部B超

B.磁共振胰胆管成像

C.腹部CT

D.ERCP

E.立位腹部X线平片

.男，49岁。寒战、高热伴肝区疼痛半个月。既往体健。查体：T38.5℃，P次/分，BP/70mmHg。皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。血常规：WBC16×/L，N0.89.。B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区。最可能的诊断是

A.肝血管瘤

B.肝癌

C.细菌性肝脓肿

D.肝囊肿

E.肝包虫病

.男，50岁。肝炎肝硬化10年，门腔静脉分流术后3年。睡眠倒错、计算能力下降2天。该患者不宜进食的食物种类是

A.高蛋白饮食

B.高维生素食物

C.高纤维素食物

D.低脂饮食

E.淀粉类食物

.男，53岁。右季肋部胀痛1月余查体：无黄疸，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。B超示肝右叶低回声病灶，约11cm×10cm，肝左叶见多个小低回声区。AFP＞0μg/L。最佳的治疗措施是

A.放射治疗

B.抗感染治疗

C.肝动脉插管栓塞化疗

D.剖腹探查术

E.中草药治疗

.男，35岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。查体：右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。结肠镜发现回盲部环形溃疡，最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.结肠癌

C.克罗恩病

D.肠结核

E.阿米巴肠病

．典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是

A．稀水样便

B．粘液便

C．蛋花汤样便

D．糊状便

E．粘液脓血便

.腹部损伤有腹内脏器损伤时，诊断性腹腔穿刺阳性率至少可达：

A.50%

B.80%

C.90%

D.95%

E.70%

.腹部闭合性损伤导致下列某一部位破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是：

A.结肠

B.十二指肠球部

C.胃

D.回肠

E.空肠