临床技能考试倒计时2天,刷题

?后台回复“”领取临床技能考官手册

?后台回复“44”领取临床考前4页纸

1、病例摘要：

男，45岁。消瘦3个月。

患者3个月前开始无明显诱因出现消瘦，体重在3个月内下降10公斤，伴烦渴、多饮，日饮水约ml，日间无明显尿量增多，夜间排尿次数较前增加，约2~4次，无尿急、尿痛及排尿困难。无怕热、多汗，无明显多食善饥。大便正常。平素工作紧张、应酬多、运动少，喜甜食和油腻食物。既往体健，无药物过敏及手术、外伤史。父亲患有2型糖尿病。

查体：T36.3℃，P76次/分，P16次/分，BP/80mmHg。身高cm，体重78kg。神志清楚，自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇及黏膜较干燥，甲状腺不大，甲状腺区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查未见明显异常。双下肢皮肤未见色素沉着，足部未见皮损。

实验室检查：尿糖（++），尿酮体（-），尿蛋白（-）。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、初步诊断：3分

1.2型糖尿病（仅答“糖尿病”得2分，答“1型糖尿病”不得分）3分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.2型糖尿病

（1）患者中年男性，慢性病程。1分

（2）消瘦、烦渴、多饮、夜尿多。1分

（3）平素工作紧张、应酬多、运动少，喜甜食和油腻食物。1分

（4）有糖尿病家族史。0.5分

（5）查体：体型肥胖，口唇及舌黏膜较干燥。1分

（6）实验室检查：尿糖（++）0.5分

三、鉴别诊断4分

（1）1型糖尿病1.5分

（2）肾性尿糖1分

（3）甲状腺功能亢进症0.5分

（4）引起消瘦的其他常见疾病（结核、慢性肝病、肿瘤等）1分

四、进一步检查5分

（1）OGTT（空腹血糖或餐后2小时血糖）1.5分

（2）糖化血红蛋白测定1.5分

（3）胰岛素释放试验或C肽释放试验1分

（4）糖尿病慢性并发症的检查（眼底/肾/血管等）0.5分

（5）甲状腺功能测定，血沉，PPD试验，血肿瘤标志物或其他消瘦相关的合理检查0.5分

五、治疗原则5分

（1）糖尿病健康教育0.5分

（2）医学营养治疗1分

（3）体育锻炼1分

（4）药物治疗：口服降糖药，首选双胍类降糖药2分

（5）病情监测0.5分

2、病例摘要：

女性，58岁。头晕、乏力、活动后心悸2月，加重1周。

患者2月前无明显诱因出现头晕、乏力，上三层楼时出现心悸，需要中途休息，同时家人发现其面色苍白，无出血表现，一直未予诊治。近1周来头晕、乏力加重。发病以来饮食和睡眠正常，无挑食，大、小便正常，体重下降5kg。既往体健，无胃病和肝、肾疾病史。无烟、酒嗜好。5年前绝经，无阴道出血，育有1子，无流产和早产史。无遗传病家族史。

查体：T36.5℃，P次/分，R20次/分，BP/80mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜未见黄染，口唇苍白，舌乳头正常。双肺未见异常，心界不大，心率次/分，律齐，腹软，上腹中部轻压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb76g/L，RBC3.1×10^12/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%，WBC7.8×10^9/L，N0.70，L0.25，M0.05，Plt×10^9/L，网织红细胞0.。尿常规（-），粪常规：黄色成形，镜检（-），粪隐血（+）。血清铁蛋白5ug/L，血清铁6umol/L，总铁结合力88umol/L。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、初步诊断：4分

1.缺铁性贫血（中度）3分

2.消化道出血（肿瘤所致可能性大）1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.缺铁性贫血（中度）

（1）患者中老年女性，慢性病程。0.5分

（2）头晕、乏力、心悸、面色苍白，近来症状加重。0.5分

（3）查体：脉搏增快，贫血貌，睑结膜苍白，口唇苍白。1分

（4）小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常，粪隐血（+），血清铁、铁蛋白明显减低，总铁结合力升高。1.5分

2.消化道出血（肿瘤所致可能性大）

（1）患者中老年女性，无阴道流血，贫血症状，体重下降，查体：上腹中部轻压痛。1分

（2）粪隐血（+）。0.5分

三、鉴别诊断3分

（1）慢性病性贫血1分

（2）珠蛋白生成障碍性贫血1分

（3）铁粒幼细胞性贫血1分

四、进一步检查6分

（1）复查粪常规+隐血0.5分

（2）骨穿、骨髓细胞学检查+铁染色1.5分

（3）消化道造影（钡剂造影），胃镜，肠镜2.5分

（4）腹部超声或CT检查0.5分

（5）血肿瘤标志物0.5分

（6）肝功能，肾功能，血电解质，血糖0.5分

五、治疗原则4分

（1）补充铁剂（首选口服铁，不耐受者肌肉注射）2分

（2）针对病因治疗，尽快查明病因1.5分

（3）加强营养支持，必要时输血改善症状0.5分

3、病例摘要：

女，43岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。

患者2年前开始月经周期缩短至23天，经期延长至10天，经期量明显增多，不伴痛经。5个月前开始感头晕、乏力。4年前体检发现子宫增大，未予治疗。既往体健，月经正常，3~4天/30天，经量中等，无痛经，G2P1，为足月顺产，放置宫内节育器13年。

查体：T36.2℃，P79次/分，R20次/分，BP/70mmHg。贫血貌，头颈双肺未见异常，心率79次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛。

妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质软，双附件（-）。

实验室检查：血常规：Hb76g/L，RBC2.8×10^12/L，WBC6.5×10^9/L，N0.68，Plt×10^9/L。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、初步诊断：4分

1.子宫肌瘤2.5分

2.宫内节育器0.5分

3.失血性贫血（仅答“贫血”得0.5分）1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.子宫肌瘤

（1）患者中年女性，慢性病程。月经周期缩短，经期延长，经量增多2年，无痛经。1分

（2）妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质软。2.5分

2.宫内节育器

（1）放置宫内节育器13年。0.5分

3.失血性贫血

（1）拟诊“子宫肌瘤”，月经周期缩短，经期延长，经量增多，伴头晕、乏力。查体：贫血貌。血常规示血红蛋白降低，红细胞计数降低。1分

三、鉴别诊断4分

（1）妊娠子宫1分

（2）卵巢肿瘤1分

（3）子宫腺肌病1分

（4）子宫恶性肿瘤（子宫肉瘤、子宫内膜癌等）1分

四、进一步检查5分

（1）妇科超声检查2分

（2）取环，分段刮诊、组织学检查，血/尿hCG2分

（3）血型，凝血功能，心电图，血清铁，铁蛋白，总铁结合力，肿瘤标志物1分

五、治疗原则4分

（1）纠正贫血1分

（2）择期手术治疗（肌瘤切除术或子宫切除术）3分

4、病例摘要：

男性，36岁。突发右腰部绞痛伴血尿2小时。

患者2小时前剧烈活动后突然出现右腰部绞痛，疼痛呈持续性，阵发性加重，向右侧会阴区放射，患者站立不安，伴大汗、恶心，呕吐胃内容物2次，排尿时可见尿呈粉红色，量约ml/次。既往体健。吸烟史10年，10支/日。

查体：T37.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/70mmHg。神志清楚，辗转不安，睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐。腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音6次/分，右肾区叩击痛（+）。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC11.2×10^9/L，N0.82，Plt×10^9/L。

泌尿系统B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张，距离肾门4cm处可见一强回声光团，直径约7mm，后伴声影，远段输尿管显示不清。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、初步诊断：4分

1.右侧输尿管结石3分

2.右侧肾积水1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.右侧输尿管结石

（1）患者中年男性，急性起病。1分

（2）活动后突然出现右腰部绞痛，伴大汗、恶心、呕吐、肉眼血尿。1分

（3）查体：辗转不安，右肾区叩击痛（+）。1分

（4）泌尿系超声示距离肾门4cm处可见一强回声光团，直径约7mm，后伴声影。1分

2.右侧肾积水

（1）拟诊“右侧输尿管结石”，泌尿系超声示右侧肾盂和近段输尿管扩张。1分

三、鉴别诊断4分

（1）下尿路结石1分

（2）泌尿系肿瘤1分

（3）急性肾盂肾炎1分

（4）急性阑尾炎1分

四、进一步检查4分

（1）泌尿系X线或CT检查，静脉尿路造影2分

（2）必要时经皮肾镜、输尿管镜检查1分

（3）尿常规，结石成分分析0.5分

（4）肾功能0.5分

五、治疗原则5分

（1）解痉，止痛1分

（2）抗生素抗感染治疗1分

（3）体外冲击碎石，必要时介入、手术取石2分

（4）健康教育（戒烟，适量饮水、调节饮食预防复发）1分

5、病例摘要：

男，30岁。突发上腹部疼痛10小时。

患者10小时前饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，在社区门诊输液治疗后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，未就诊。无药物过敏史，无手术、外伤史。无烟酒嗜好。

查体：T38.5℃，P次/分，R26次/分，BP/80mmHg。神志清，痛苦面容，屈曲体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺检查未见异常。心率次/分，律齐。腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（±），听诊肠鸣音减弱。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC18.5×10^9/L，N0.85，Plt×10^9/L。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、初步诊断：4分

1.十二指肠溃疡伴穿孔（答“消化性溃疡穿孔”得2分）3分

2.急性弥漫性腹膜炎1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.十二指肠溃疡伴穿孔

（1）患者青年男性，急性起病。既往上腹痛、饥饿痛病史，进食可缓解。1分

（2）饱餐后突发上腹剧痛，渐波及全腹。1分

（3）查体：肝浊音界消失。1分

2.急性弥漫性腹膜炎

（1）拟诊“十二指肠溃疡穿孔”，全腹痛、发热，查体腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（±），听诊肠鸣音减弱。1分

（2）血常规示白细胞、中性粒细胞百分比增高。1分

三、鉴别诊断4分

（1）急性阑尾炎1分

（2）急性胰腺炎1分

（3）急性胆囊炎1分

（4）急性肠梗阻1分

四、进一步检查5分

（1）立位腹部X线片2分

（2）腹部超声或CT检查1分

（3）诊断性腹腔穿刺1分

（4）肝功能，肾功能，血电解质，凝血功能，血糖，血/尿淀粉酶1分

五、治疗原则4分

（1）休息，禁食水，胃肠减压，营养支持，改善离子紊乱1分

（2）急诊手术行溃疡穿孔修补术1分

（3）抗生素预防感染1分

（4）术后正规治疗十二指肠溃疡1分

6、病例摘要：

男性，45岁。右上腹隐痛1个月。

患者1个月前开始，自觉劳累后出现右上腹隐痛，偶有腹泻，大便1~2次/日，呈糊状，未见脓血便。无畏寒发热，曾于当地医务室检查粪常规，镜检（-），隐血（-），未治疗。今来院检查血清各项病毒学指标及自身免疫抗体均为“阴性”。发病以来，精神好，食欲、小便正常。无烟酒嗜好。既往无慢性胃肠疾病。无肿瘤家族史。

查体：T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP/80mmHg。身高cm，体重90kg。浅表淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率70次/分，律齐。腹部平软，无压痛反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.7×10^12/L，WBC6.0×10^9/L，Plt×10^9/L。尿常规正常。

腹部B超：肝脏回声增强，后部衰减。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、初步诊断：4分

1.非酒精性脂肪性肝病4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.非酒精性脂肪性肝病

（1）患者中年男性，缓慢起病。无吸烟饮酒嗜好。0.5分

（2）右上腹隐痛，偶有腹泻。1分

（3）查体：肥胖体型（BMI＞30），腹部无明显阳性体征。0.5分

（4）实验室检查示血清各项病毒学指标及自身免疫抗体阴性。腹部超声示肝脏回声增强，后部衰减。3分

三、鉴别诊断4分

（1）酒精性脂肪性肝病1分

（2）病毒性肝炎1分

（3）自身免疫性肝病1分

（4）肝硬化1分

四、进一步检查5分

（1）腹部CT检查1分

（2）复查肝炎病毒标志物1分

（3）粪常规+隐血，肝功能，肾功能，血电解质，血糖，血脂1分

（4）必要时肝脏穿刺、组织学检查2分

五、治疗原则4分

（1）病因治疗0.5分

（2）改变生活方式：控制饮食，适当锻炼1分

（3）必要时减重手术1分

（4）健康教育：禁酒，纠正营养失衡，避免肝损伤药物，定期复查1分

（5）单纯性脂肪性肝病无特殊用药，酌情调脂、保肝等0.5分

7、病例摘要：

男性，66岁。右下腹坠胀半年，加重1天。

患者半年来，时常发生右下腹坠胀感，无腹泻，无黏液脓血便，未予诊治。1天前搬重物时突感右下腹胀痛，无恶心、呕吐、腹泻。腹痛后未进食，未排大便，小便正常。发病以来精神、食欲可，体重无明显变化。既往体键，近5年体检，血压/90mmHg，未进一步检查及治疗。无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病病史。吸烟50余年，10~20支/日，无遗传病家族史。

查体：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进。右腹股沟区可触及8cm×4cm包块，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×10^12/L，WBC10.5×10^9/L，N0.65，Plt×10^9/L。尿常规（-）。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、初步诊断：4分

1.右侧腹股沟嵌顿性疝3分

2.高血压2级中危组1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.右侧腹股沟嵌顿性疝

（1）患者老年男性，慢性病程，急性加重。长期吸烟史。1分

（2）长期右下腹坠胀感，搬重物诱发症状加重，右下腹胀痛。1分

（3）查体：右腹股沟区可触及8cm×4cm包块，触痛明显，无法还纳，肠鸣音亢进。2分

2.高血压2级中危组

（1）老年男性，近5年体积发现血压增高，长期吸烟史。0.5分

（2）查体：BP/90mmHg。0.5分

三、鉴别诊断4分

（1）腹股沟直疝，腹股沟斜疝1分

（2）鞘膜积液1分

（3）腹股沟肿大淋巴结1分

（4）急性肠扭转1分

四、进一步检查5分

（1）包块透光试验1分

（2）腹部（含包块）超声检查2分

（3）立位腹部X线片，腹部CT检查1分

（4）尿常规，粪常规+隐血，肝功能，肾功能，血电解质，血糖，血脂1分

五、治疗原则4分

（1）维持水电解质平衡，药物控制血压，预防感染1分

（2）急诊手术治疗2分

（3）健康教育（戒烟，预防便秘，避免腹压增高）1分

8、病例摘要：

女性，65岁。发现肺部阴影2年，胸闷2周。患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰，未按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷，无发热、咳嗽、咯血、胸痛。医院行胸片检查示左侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽出ml血性液体。发病以来，大小便正常，体重无下降。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。

查体：T36.7℃，P85次/分，R21次/分，BP/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀，左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手未见杵状指，双下肢无水肿。

实验室检查：胸水常规：比重1.，细胞总数10×10^6/L，有核细胞数0×10^6/L，多核细胞0.24，单核细胞0.76，胸水总蛋白35g/L，LDHU/L，ADA14U/L。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

一、初步诊断：4分

1.左肺肺癌（仅答“肺癌”得1.5分）2.5分

2.左侧恶性胸腔积液（胸膜转移癌）（仅答“胸腔积液”得1分）1.5分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.左肺肺癌

（1）患者老年女性，慢性病程。1分

（2）体检发现左下肺结节，出现胸闷症状。1分

（3）胸部X线片示左侧中等量胸腔积液。穿刺为血性胸水，化验示比重、单核细胞比例、LDH水平升高。1分

2.左侧恶性胸腔积液（胸膜转移癌）

（1）患者拟诊“左肺肺癌”。查体：左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。1分

（2）胸部X线片示左侧中等量胸腔积液。穿刺为血性胸水，化验示比重、单核细胞比例、LDH水平升高。1分

三、鉴别诊断4分

（1）结核性胸膜炎1.5分

（2）胸膜间皮瘤1.5分

（3）其他原因所致胸腔积液1分

四、进一步检查5分

（1）胸部CT（平扫+增强）1分

（2）胸水细胞学检查，肿瘤标志物，1分

（3）血常规、血沉、PPD试验、肝功能、肾功能、血糖、血电解质、凝血功能1分

（4）胸膜活检，必要时支气管镜、结节穿刺行组织学检查2分

五、治疗原则4分

（1）休息，营养支持1分

（2）胸腔穿刺抽液，必要时闭式引流1分

（3）诊断明确后行胸膜固定术1分

（4）化疗、免疫调节1分

联系我们西宁：-城东：-88293021