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第一台新生儿结肠造瘘术（陈魁主任、杨钦博士）

第一台婴儿肛门成形术（杨钦博士、陈富康医师）

第一台婴儿尿道瘘修补术（赵捷主任）

第一台婴儿结肠瘘闭合术（杨钦博士、陈智敏医师）

首次进行新生儿/婴儿合并先天性心脏病（法洛四联症）麻醉（吴斌主任）

首次小儿颈部深静脉置管（李立芊主任团队）

首次对新生儿肛门闭锁进行系统性影像学诊断（王承胜博士、胡建苏主任、陈朝辉医师）

首次开展新生儿/婴儿肠瘘护理（郑丽芬护士长）

年8月，急诊送来我院一名早产合并肛门闭锁的肠梗阻新生儿。患儿体重不足1.5公斤，初步判断系30周早产，产后第5-7天，来时已经腹胀呈蛙腹状，粪便混合尿液从尿道排出，判断肛门闭锁合并直肠泌尿系统瘘；心脏杂音响亮，胸壁腹壁血管曲张明显，且上下联通，初步判断有先天性心脏病；患儿皮肤呈深土黄色，且脱水严重。

当日，新生儿科严争主任紧急召集多学科会诊，并根据患儿体征进行了针对性的检查，明确诊断：肛门闭锁合并直肠尿道球部瘘，不完全性肠梗阻；心脏法洛三联症（室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨）；梅毒抗体阳性；黄疸；双肺肺炎。孩子的肠鸣音由亢进慢慢消失，腹胀越来越明显，肝功、肾功指标已经恶化，下一步面临的问题是：孩子需要紧急行结肠造瘘手术，进行肠减压，否则会因肠梗阻引起衰竭或肠穿孔死亡。然而，面对先心病患儿，自主呼吸血氧饱和度仅90%，稍微哭闹就掉到70%，口唇青紫……这样的情况下，麻醉是否可以耐受，手术能否承受，术后小儿造瘘如何护理等问题，都是我们没有处理过的。最后医务部主持决定，在我院进行手术！方案如下：先行在儿科建立静脉通道，并由新生儿科陈姝丽医师在手术室进行气道插管，麻醉科吴斌主任医师进行手术麻醉，手术由杨钦博士和普外科陈魁主任医师进行肠造瘘手术，术后由儿科郑丽芬护士长负责造瘘管理。

这个男婴，从那天起，我们叫他小武。

第二天一早，在手术室辛丽护士长的安排下，小武无缝转接至手术台。手术室每天都有接生孩子来到世上，但是新生儿手术，把孩子接进来这还是第一次，大家都感到新奇又紧张。按计划镇静、插管，铺巾手术造瘘，手术结束后带呼吸机转运回NICU，最后呼吸机脱机，一气呵成！下午，新生儿专用造瘘袋和全套护理用品，已由设备科送至患儿的床边。

手术的顺利只是第一步，这第一台新生儿手术，给儿科的护理团队带来的巨大的挑战。儿科护士在杨钦博士的指导下，对孩子的造瘘进行精细的护理操作，结肠造瘘的功能正常。在术后的几天里，陈俊主治医师对孩子进行全程跟进，小武的状况逐步好转，各项指标渐渐恢复正常。

转出NICU以后，刚过了生死关的小武被送到了护理阿姨手里，跟我们的护士一起进行细致的喂养护理。由于有先心病，孩子生长缓慢，五个月了，终于长到3公斤，达到了二期肛门成型术的体征指标。而此时，他的心脏情况比刚入院的时候更加恶化，出现右心室肥大，达到法洛四联症的全部四个指标，且进入代偿期。我们再一次为了小武进行MDT的多学科会诊，决定为了这个孩子，再一次慎重地进行手术。麻醉由吴斌主任医师主持，手术由杨钦博士和泌尿科赵捷主任主刀，儿科全程跟台。

这也是我院第一台婴儿的肛门成形术+尿道瘘修补术，由医院自己的团队来完成。手术用了最精细的器械，对局部进行细致的解剖。术中发现直肠远端距肛门皮肤2cm，下拉难度很大，需要游离腹腔内的肠管；而直肠尿道瘘长达1.5cm，几近达到前列腺的高度。泌尿外科赵捷主任用极细的5/0线缝合了尿道缺损，杨钦博士也将直肠游离下拉，无张力缝合至肛门皮肤。

二期手术创面愈合良好，经历了2周后痊愈，拔除导尿管，可自主排尿无漏尿及梗阻。对于小武，第二次手术后的痛苦要比第一次大得多，在术后开始了漫长的扩肛过程。终于在今年的四月份，小武的人工肛门扩张到位，体重也长到了5公斤，按计划给小武进行了第三期的结肠造瘘还纳，根据术后肠外营养的需要，麻醉科成功进行了我院第一次小儿颈部深静脉穿刺。

小武在结肠关瘘术后第一天，就有肠液从肛门排出，这给了我们很大的惊喜，我们开玩笑说：折腾了这8个月，就为了看这泡大便！术后儿科王健副主任医师主持小武的全肠外营养支持，术后第三天开奶，第五天开始正常喂养，第七天停掉所有营养支持，小武的大便也开始成形，第二周开始有节律的排便，提示肛门括约肌的功能良好！

目前，又有一个肛门闭锁的孩子在我院进行了前两期的结肠造瘘和肛门成型+尿道修补术。儿外科疾病的术前诊断、麻醉、手术和术后的配合在我院多学科间已经达成默契。

祝愿小武能健康成长！

有一个有希望的未来！

祝愿全天下儿童都可以健康茁壮成长！

医院综合编辑整理

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